北京青春痘医院地址 http://baidianfeng.39.net/a_yqhg/210111/8578752.html一、胸痹史某，男性，55岁，某县委干部。病经10余载，常苦胸闷，头昏，少寐，在当地服药千余剂，疗效不著，来宁诊治。西医检查为冠状动脉硬化，神经衰弱。症见胸部痞闷，有窒塞感，呼吸不畅，腹部隐痛，大便日2～3行，质软，夜寐不酣，舌苔薄，脉细滑。证乃脾虚气滞，夹有痰湿。投*参、白术、枳壳、半夏、陈皮、茯苓、远志、白芍、白蒺藜。药后大便次减，余症平平。再益沉香，胸膺痞闷依然，苔白，脉小滑。余思此由阴乘阳位，当以胸痹论治。取瓜蒌薤白半夏汤加减，药用全瓜篓、干薤白、太子参、桂枝、半夏、陈皮、广郁金、白蒺藜等。5剂后胸膺痞闷减轻，头昏已瘥，唯夜寐欠安，患者甚喜，要求续服原方再加重剂量。余曰：既合效机，毋庸加量，原方去蒺藜加远志，连服数剂而愈。脾弱之质，大便常溏，饮食不归正化，痰湿内生，浊阴上乘，清阳被蒙，是以头昏头痛。阴踞阳位，气机痞塞，以致胸膺痞闷。痰浊内阻，阴阳平秘失常，故夜寐不安。痰浊阻滞，肺气失宣，故呼吸不畅。治以通阳泄浊，辛开苦降，滑利气机。方用瓜蒌祛痰开胸，薤白通阳散结行气，桂枝通阳化气，半夏、陈皮化痰和中，*参健脾益气，郁金行气宽胸。气行痰化，胸阳得旷，而胸痹自解。二、惊悸一妇春节产褥，因旧社会迷信俗礼，燃烛敬神，新产妇于床上遥见烛光下似有人影而惊恐，当夜即发寒热，医投解表之剂，寒热退而神志恍惚，合目则呓语喃喃，自汗不已。服养血宁心之剂未效，即入城邀余往诊。其脉细而数，舌质红，时有惊悸，汗出津津。此乃产后百脉空虚，阴血亏耗，心失所养，复招惊恐。经云：“惊则心无所归，神无所依。”汗乃心之液，汗多则阳气亦耗，而致气阴两损，神不守宅使然。即于前方益生脉散，重用五味子。处方：人参6g、麦冬12g、五味子9g、丹参12g、酸枣仁12g、朱茯神9g、干地*9g、当归9g、牡蛎30g，1剂而安。生脉散由人参、麦冬、五味子组成。方以人参益气、麦冬养阴、五味子酸敛生津、收敛心气，三者一补益，一清养，一收敛。复加丹参、地*、枣仁养血安神，朱茯神、牡蛎镇摄敛汗，共奏益气敛阴宁神之功，神归其舍而惊悸遂安。三、眩晕患者朱某，10多年前因宫颈癌手术后，患眩晕病，每年频繁发作，呕吐食物痰水，颇以为苦。曾用各种中西药物治疗，效果不著。细询病史，据称每于进食蒜苗后诱发。余思患者眩晕病发于手术以后，可能引起肝肾气血亏虚。蒜苗系辛热之品，辛能散气，热能助火，有损目昏神之害，对水亏木旺者，极其不利。故即嘱患者戒食蒜苗，以观动静。年1月，患者因糖尿病来诊，自诉从年起停食蒜苗后，迄今已8年，眩晕病一直未发。据此，可见因肝肾亏虚引起的眩晕，应忌辛热升火之食物。四、坐骨神经痛邱某，男，40岁。4个月前觉右侧腿足疼痛，外科诊为坐骨神经痛，迭经针灸、火罐、外贴膏药、内服丸剂汤药数月，诸法皆未效，收入院。病者自觉痛在肌肉筋骨之间，足不能踩地。先投疏风化湿、通经活络之剂，治疗两旬，未见好转，昼夜痛剧难忍。余查房诊视，痛处无红热肿胀，口干喜热饮，苔白腻，舌淡红，脉濡缓。此乃痛痹之列，风寒湿三气杂至而成。盖寒主收引，阴寒之邪，乘虚侵袭，阻于筋骨血脉之中，血虚寒凝故痛矣。转以温阳通络、散寒止痛法治之。方中大熟地12g，麻*3g，白芥子5g，地龙、鹿角胶、苍术各9g，桂枝、干姜、生川草乌各3g，药后2小时，病者即觉痛处有温热感，旋即疼痛减轻。原方加减，共服21剂痛已。阳和汤有温阳补血、散寒通滞之功，方以熟地大补阴血，鹿角胶协同熟地生精助阳、强筋壮骨，配合桂枝、干姜温阳散寒而通血脉，麻*、白芥子协助姜、桂以散寒凝而化湿滞，并与熟地、鹿角胶互相制约，甘草调和缓急。方中熟地、鹿角胶虽滋腻，得姜、桂、麻*之温通，则补而不滞、通而不散，有相辅相成之功。更用生川草乌祛寒镇痛，苍术燥湿蠲痹。阳光普照，阴霾自散矣。五、瘫痪妇女李某，患浮肿瘫痪之候2年余。一日忽然昏厥，人事不知，急送某院抢救，昏厥得苏，浮肿瘫痪依然，遂收入院。迭经多种检查，院内院外会诊，病因未明。拟诊为瘫痪，酸中毒。诸治未效，邀余诊之。见其周身浮肿，手足虽然活动，然起坐不能，两脚痿软不能任地，头面粉刺累累，以手捏之可出米粒样白色粉浆，鼻准亦有白浆自毛孔渗出。心烦懊憹，足底发热，口干溲少，食欲尚可，大便正常。脉象濡数，舌苔*腻。症情实多虚少，属于痿证之列。经云：“湿热不攘，大筋软短，小筋弛长，软短为拘，弛长为痿。”其瘫痪乃湿热浸淫，筋脉不利，日久伤气，其粉刺亦为阳明胃热上熏颜面，血热郁滞所成。方以四妙丸（苍术、*柏、薏苡仁、牛膝）、防己、泽泻、车前子清利湿热，*芪益气化湿。张石顽云：“殊不知湿热沉滞既久，非借辛热之力，不能开通经隧，”故加桂枝通阳和络化湿。7日后再诊之，云：服第1剂药，吐去一半。第2剂药后，通身出汗，浮肿全退，足心发热，心烦懊亦见好转。唯小溲*而灼痛，西医认为缺钾，已给服氯化钾等。视病者手足活动自如，与余握手，握力尚可，此阳气已通，湿热未清。故于原方去桂枝、*芪，加重*柏用量，益木通、草梢、萆薢清利湿热，计服8剂。三诊时症情大减，小溲刺痛已瘥，心烦懊亦定，头面粉刺稍平，扶持行走，医院大门。唯足底仍觉发热，久站下肢酸软疼痛，舌苔转为薄白。再以原方去木通，加五加皮。2年之痼疾，湿热之痿，投清利之剂10余剂而告安。备注：本文选自（名医遗珍系列丛书.江苏专辑）《张泽生医案医话集》，张继泽、邵荣世、单兆伟编著，北京中国中医药出版社年4月出版。版权归原作者所有，仅供参考学习，如有侵权，请联系删除！预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇