修某某，男，58岁。年11月3日初诊。四肢关节肿胀疼痛，手指肿疼明显，夜间尤甚，肩疼，夜出汗，口干，足肿，左手握力不好。舌胖大，苔白腻。用越婢加术汤。
处方：麻*5g、生石膏30g、生姜10g、大枣12枚、炙甘草6g、苍术12g。3剂。
年11月10日二诊。自觉服药有效，手足关节疼痛有减。膝关节疼痛加重，行走困难，手肿不能握拳，足肿，恶寒，舌胖苔白，脉浮弦。用防己*芪汤。
处方：*芪30g、防己15g、白术18g、炙甘草8g、生姜3片、大枣3枚、茯皮30g。7剂。
年12月1日三诊。四肢关节肿大疼痛且发热，手指关节灼热，夜间疼痛加重，出汗，汗出疼痛缓解，足肿，尿不利，尿热。舌胖大，苔白腻，脉弦滑。用大青龙汤。
处方：麻*5g、桂枝12g、杏仁10g、生石膏30g、生姜10g、大枣7枚、炙甘草6g。7剂。
年12月8日四诊。服药后汗出，疼痛明显减轻，尿利，腿肿痛减，夜眠较前好转，大便正常，舌胖大质红，苔白。用大青龙汤。
处方：麻*5g、桂枝10g、杏仁10g、生石膏30g、生姜10g、大枣10枚、炙甘草6g。7剂。
年12月15日五诊。关节疼痛减轻，疼痛时间缩短，尿*，尿不利，手凉，手肿依然。舌胖边有齿痕，苔薄*。用加减木防己汤。
处方：防己15g、桂枝12g、生石膏30g、杏仁10g、生薏苡仁30g、通草10g、滑石16g、蚕沙10g、片姜*10g、海桐皮10g、石见穿10g、枳壳10g。14剂。
辨证用方思路
一诊抓主证足肿，口干，出汗，舌胖大，为越婢加术汤证用原方。
二诊根据手肿胀，足肿，恶风，辨为防己*芪汤证，用此方。另仿防己茯苓汤法加茯苓皮利水。
三诊抓特征性表现汗出而疼痛缓解，辦为大青龙汤证，用原方。
四诊见效，守用大青龙汤。
五诊见尿*不利，苔薄*，辨为湿热痹吴瑭加减木防己汤证，用此方。仿吴瑭中焦宣痹汤及其方后加减法加蚕沙、片姜*、海桐皮逐湿止痛，另加石见穿治痹痛，枳壳调气机。
｜注：本文中所提中药处方，请勿擅自服用，需要在中医师辩证基础上指导使用
｜文章摘自《跟刘渡舟学用经方》，作者：张文选、王建红
｜中国医药科技出版社、中国健康传媒集团出版
｜版权归相关权利人所有，如有转载不当，随时联系删除
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