四妙散出自清·张秉成《成方便读》，由苍术、*柏、牛膝、生薏仁组成，专治湿热下注证。原方中*柏清热燥湿为君;苍术燥湿健脾为臣;牛膝补肝肾、强筋骨、活血通经，兼可引药下行，同时为佐使药;生薏仁渗湿泄浊，导湿热从小便而出为佐药。全方具有清热利湿活血之功效。临床中有很多机会会用到四妙散，今天分享一例运用四妙散的病例。
患者男，67岁，患有多年冠心病，高脂血症，糖尿病，目前降糖药血糖稳定，1年前因尿道炎，医院施行置管术，术后恢复可，3月天自觉大便干，3天一行，小便*，服用各种西药不能根治，遂来寻求中医治疗。
刻下：小便*，自述小便味道重，大便干，3天一行，偶觉腹胀，寐差，纳可，口干，渴喜凉饮，大腿内侧时长冒水，黏腻，发*，舌暗红，苔*腻根部甚，患者自觉舌根部麻木，左脉弦滑稍数，右脉弦细。
辨证：阴虚兼湿热
治法：清热化湿，养阴通腑
全瓜蒌30玄参10陈皮10苍术15
厚朴15炒薏苡仁30怀牛膝20
关*柏10生大*3当归15车前草20
茯苓10七剂
煎服法:上药水煎服，早晚各一次
二诊：上药服用后，自觉大便通畅，一天一行，小便稍觉浑浊，大腿内侧冒水黏腻好转，偶觉乏力，于是上药去玄参、车前草加*参、滑石继续服用5剂，
本方中医薏苡仁、苍术、*柏、怀牛膝来清热化湿，本应该用生薏苡仁，但是药房没有于是改用炒薏苡仁，并配上茯苓，增加化湿效果，用怀牛膝运用它活血化瘀的效果，同时怀牛膝有引热下行的作用，能将药力往下。陈皮、苍术、厚朴有平胃散的意思，用以除胀满，化湿。全瓜蒌、生大*泄热通便，车前草化湿，使湿热从二便分消，当归、玄参滋阴养血，辅助润肠通便。常规来讲，四妙散因其清热利湿，临床一般用来治疗痛风、风湿性关节炎较多，但是中医治疗并不是以病为准，应当遵循“有是证，用是方”的原则，在掌握常规用法的同时还要学会变通。
基层治病，有时候面对的病情更加复杂，医院那样细的分科，同时大部分会遇到各种老年患者，医院治疗不好的，有点是带着试探的态度来看中医，因此你会遇到各种各样的疾病，这对自己来说是困难，同时也是对自己的挑战，你需要不断的更新自己知识库。我总认为看病是一个相互的过程，医疗行业是一个特殊的行业，并不是花钱来买服务的，患者也很现实，你治好了，可能不是你的功劳，一旦你没有治好，或者出现副作用，那都是你的责任。看病是一个相互的过程，医患之间相互信任非常重要。作医生的需要精究方术，上以疗君亲之疾，下以救贫贱之厄，中以保身长全，以养其生。同时应当：“勤求古训，博采众长”。
乘风破浪济苍海