痛风急性发作时，西医多使用秋水仙碱、非甾体抗炎药和糖皮质激素缓解症状，这几类药物见效虽快，却易出现明显的胃肠道不良反应或肝肾损伤。中医认为，痛风具有“源之中焦、流阻下焦、病于下肢”、“起于脾胃，终于肝肾”的明显病理特点，故应以健脾祛湿为主，同时配合疏风泄浊、清热解毒、活血通络等不同治法。
痛风病机在其不同发展阶段各不相同，在痛风的急性期，由于尿酸盐沉积引起的局部非特异性炎症反应，临床表现为关节红肿热痛，中医辨证为湿热痹证。接下来，我们将为大家详细介绍痛风的湿热痹阻证及相应的中医医案一则。
痛风的湿热痹证
主症：关节疼痛，局部灼热红肿，痛不可触，得冷痛减，头重如裹，常伴有发热、恶风、口渴、心悸、烦躁、便秘溲*等全身症状，舌质红或绛，苔*腻，脉弦滑数。
治法：清热利湿止痛
方药：四妙散加减
患某，男，59岁，年3月初诊。诉双膝、双踝关节肿痛20余天，伴活动不利半个月。症见：双膝关节肿痛，压痛，局部发热，色红，与天气无关，口服戴芬后有所缓解但并无显著疗效，且患者存在药物的禁忌症。发作严重时，痛剧如针刺刀割，局部可见发红，灼热明显，夜晚痛醒，口干欲饮，口苦，偶有晨僵，纳差，小便*，大便正常，舌红，苔*腻，脉滑数。查血尿酸μmol/L，血沉40mm/h。
中医诊断为热痹，证属湿热型。西医诊断为痛风。拟祛风除湿通络，方用双合四妙宣痹汤加减：苍术10g，*柏10g，牛膝10g，薏苡仁20g，忍冬藤10g，玄参10g，当归10g，栀子10g，土茯苓10g，萆薢10g，蚕砂10g，地龙10g，威灵仙10g，甘草5g，等等。7剂每日1剂。一周后复诊，患者关节肿痛减轻，关节灼热感好转，食纳可，二便正常，余无特殊，原方续服7剂后诸症消失，血尿酸恢复正常。
按:上例中患者为典型的急性痛风性关节炎发作，属于中医“风湿热痹”，为风湿热邪裹夹痰浊瘀血，滞留经络关节，痹阻气血而成。中医认为治疗应重在清热利湿，兼活血通络，化痰祛瘀，以祛其实邪为治疗大法，故选用双合四妙宣痹汤治疗。双合四妙宣痹汤由四妙散、四妙勇安汤和宣痹汤三个中医经方加减而成，故名。其中，四妙散清热、利湿、活血，治湿热下注之证；四妙勇安汤用以清热解毒，活血止痛；宣痹汤可清化湿热，宣痹通络，用于湿聚热蒸、阻于经络的湿热痹证。
方中以*柏、栀子、玄参为君，*柏功能清热燥湿，泻火解毒；栀子清热，泻火，凉血；玄参清热凉血，滋阴降火，解毒散结。三药组合用以清邪热，泻火毒，热毒去则热痛可解。臣以苍术、土茯苓、萆薢、薏苡仁4药，或燥湿，或利湿，或渗湿，以除蕴结筋骨关节之湿，使热无所附翼，热化湿除而痹痛止；再佐以当归、地龙、忍冬藤等药，通经络，调气血，除痰瘀，宣通闭阻，有清热利湿止痹痛之功效；牛膝引药下行，使全方功力直达病所，甘草调和药性和药味。全方诸药合用于本病，共奏清热利湿、活血通络止痛之良效。
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