TUhjnbcbe - 2020/11/22 22:23:00
病例简介患儿女性，9岁，间断发热伴腹痛2周于年12月19日入院，腹痛呈阵发性，脐周为著，体温最高达39.6℃，无寒战，偶有呕吐，呕吐物为胃内容物，医院抗生素治疗12天。院前检查：WBC21.34×10^9/L，N83.9%。急诊以「脓毒血症」收住我院。患儿20天前曾有「尿痛」病史，医院就诊，予以口服「三金片」等药物治疗（具体不详）。入院后完善检查：血常规：WBC23.34×10^9/L、NEUT%82.3%、CRP.94mg/L。D-二聚体：5.96ug/ml，尿液分析：白细胞＞/ul3+腹部CT：点击查看患者CT影像转入我科，(12.19)行腹腔镜下阑尾切除术。术中所见：图1进腹后探查，全腹广泛与前腹壁粘连，类似伪膜结构，分离时少量渗血。图2大网膜覆盖膀胱壁，并与下腹壁广泛致密粘连。图3示右髂窝，可见部分被大网膜覆盖循结肠带寻及阑尾根部，阑尾末端深入膀胱后壁，被膀胱壁和大网膜覆盖，粘连致密，轻拉阑尾，阑尾末端被牵出，阑尾游离，阑尾末端所在位置涌出部分脓液，并留一残腔，无法探及其内部，反复冲洗，未见明显异常，遂常规切除阑尾，放置一引流管。术后出现膀胱瘘术后第1天，引流液淡红，约ml。术后第2天，引流量ml，尿量ml，考虑膀胱瘘，遂留置导尿管。复查血常规示：WBC13.56×10^9/L，NEUT%77.5%，CRP28.07ug/ml，PCT＜0.05ng/ml。术后第3天，引流量21ml，尿量ml。术后第5天，复查腹腔彩超，腹腔内无明显积液，拔除腹腔引流管，继续留置导尿管。术后第6天，复查血常规示：WBC14.69×10^9/L，NEUT%58.0%，CRP＜0.ug/ml，PCT＜0.05ng/ml。术后第10天，检查阑尾术后彩超如图术后第14天，抽血复查：WBC4.00×10^9/L，NEUT%45.90%,CRP＜0.ug/ml。复查阑尾术后彩超如图：予以拔除导尿管，患儿出院，随访恢复良好。腹部CT回顾：术前腹部CT已提示膀胱内积气，膀胱后壁有脓肿。经验总结1.术前查看腹部CT，只重点