最近，我在整理病历时，发现了一个现象。
有许多的结节患者，在暴怒之后，都会出现胁痛、失眠等情况。尤其是五十岁左右的女子，生性好强咬尖的，常常会因为家庭琐事、生活琐事而郁怒发作。
今天要说的这位患者，便是如此。
患者姓陈，今年48岁，来自河南郑州，是一名家庭主妇。
据患者自述，她之前一直在家照顾孩子，虽然乳房偶尔会感到刺痛，但她以为是太累了，便没做过检查。但近两年开始，乳房刺痛逐渐延伸到肋骨部位，她便在孩子的强制下去做了全身体检。
结果没想到，彩超报告显示乳腺结节3级。当地医生建议手术切除，但患者担心手术有风险，便前来找我看诊。
报告单显示：
右乳腺内可见多个椭圆形低回声区，大小分别为约8mm*5mm、25mm*15mm，边缘清晰，内部回声均匀，后方回声无明显改变。
超声提示：
右乳腺BI-RADS分级3级。
左乳腺BI-RADS分级1级。
刻诊，见患者面色晦暗，眼窝凹陷。
细问之下得知，患者有三个儿子，大儿子刚结婚，还有两个儿子未婚，现在结婚的彩礼什么的都很高，而自家老公又是不爱操心的人，所以自己平时看见老公就想生气。
有好几次，患者跟老公大吵之后，发现自己两侧肋条骨以及肝区部位，来回作痛，有窜痛气冲的感觉。而且到了晚上之后，会整宿睡不着，脑子里翻来覆去想那些不愉快的事儿。
舌诊，舌红且干，舌尖部有芒刺，脉象弦滑而数。
综合患者的情况，考虑为乳癖，由肝郁化火所致，治宜疏肝化火，清热理气。
于是就给予患者以下配方，药方可见：
川芎，苍术，香附，川楝子，枳壳，竹茹，杏仁，延胡索，姜*，炒山栀等
一共予以10剂，水煎，每日分早晚服用。并辅以散结乳癖贴13贴，嘱咐患者贴于结节处，并注意调节情志。
服药一周有余，年9月6日二诊。
患者自述心情和睡眠都有所改善，但是早上的时候偶尔会感到有些恶心、喉内有痰。
舌诊，见舌淡红，舌苔腻，脉弦。
我便在原方上增加了一味神曲，将原方的用量重新进行了加减调整，再予患者16剂，同时给予散结乳癖贴20贴。
服药两周有余，年9月25日三诊。
患者自诉不适感皆有好转，看着面色也比之前好多了。就是一想到两个孩子的婚事，还是感觉心里有些发堵。
便药不更方，再予患者20剂，同时给予散结乳癖贴25贴。嘱咐患者少思少想，姻缘的事有时候还要看缘分，心急不得，当下调理身体才是最紧要的。
服药一月有余，年10月26日四诊。
患者自诉疼痛、气窜、睡不好的现象完全改善。之前摸着肿块有小花生米那么大，现在摸起来明显小了很多。
舌诊，见舌淡红，苔薄白，脉弦。
便药不更方，再予患者25剂，散结乳癖贴18贴。等经期过后几天，可以复查一下彩超。
服药近一月，年11月18日五诊。
患者自诉前几天去做了彩超复查，结果显示结节缩小了大半，只剩下几毫米了。本来心里很忐忑，现在安心多了。
因患者此次不愿意再服用汤药，且症状已经大有改善，便将汤药方给调换成中成药，再予患者25剂，待药尽复诊。
这便是此次医案的基本过程。
在治疗像患者这种肝郁化火引起的不适症状时，我们所要做的便是疏肝化火，清热理气。
在给患者的配方中，“香附、苍术、川芎、栀子、神曲”这5味药其实是大名鼎鼎的古方——越鞠丸的药方。越鞠丸，出自《丹溪心法》，是可解气郁、血郁、湿郁、火郁、痰郁、食郁的方子。当然，治疗的是以肝郁为首的六郁之证。
上述医案里的患者，病起于肝郁，而且有肝郁化火之势。
所以我便在越鞠丸的基础上，配上其他理气止痛、活血化瘀、清热去火之品，并且随患者的症状改变，配以适合的药量，这就可以很好地改善患者的症状了。