苍术

注册

 

发新话题 回复该主题

经方临床医案自我分析版 [复制链接]

1#

今日练习

严某,男,42岁。

年2月5日初诊。

胸脘堵闷、身冷3天。5天前,出现恶寒、发热、头痛等症,经用中西药治疗后,热退而出现胸脘满闷,身冷,口干,纳呆,大便如常,舌苔*腻,脉弦细尺弦滑。

处方:__。(请将答案留言在下方哦)

答案下期公布

观缴者言/p>

此症脉弦细尺弦滑,感觉甚是奇怪,脉整体弦细可以理解,但单独有一个尺脉弦滑,弦可为整体脉象,尺脉突然有滑,我觉得我可能把不出来,顶多能感觉尺脉稍微有力些。

胸脘满闷、口干、舌苔*腻,纳呆,脉弦滑。此为有痰热。

纳呆为太阴症的表现,亦可为痰热碍胃。

脉弦细为少阳兼有水饮的表现。

身冷,要么是少阴证的表现,要么是太阳证的表现。但此患者为壮年,得病时间不长,为太阳证的可能性更大。

综合下来,太阳少阳阳明合病,兼有痰热湿热。(痰热湿热,虽然在书面上可以细分,但临床上,我暂时分不了,治法很接近,以后再多读书多学习)。

小柴胡汤,柴胡桂枝干姜汤,大柴胡汤。

有三方可选。

小柴胡汤为少阳太阴之方。未及太阳。

柴胡桂枝干姜汤为太阳少阳太阴之方。

大柴胡汤为少阳阳明之方。

用小柴胡汤少了太阳之证,且不治口渴。

用大柴胡汤的话,阳明之证又不是很明显。

用柴胡桂枝干姜汤,这个干姜似乎不太合适。

加减用之。

用小柴胡汤去甘草生姜大枣,加桂枝、栝楼根牡蛎合上小陷胸汤。

昨天的医案,虽然辨出了太阴病,也看出了有水饮,但总是想不出方,最后因为没有合适的方,就用了少阳太阴的小柴胡汤,也是完全没思路了才选的,后来看答案,枳术丸,真的好合适啊,但我完全没想到,还是得多读经典,多临床啊。

上期答案:枳术汤

注:答案非唯一,仅供参考

上期原医案

徐某,女,25岁。

年1月4日初诊。

左下腹包块8年余。有习惯性便秘,自服果导片(2片/天)以通便。服用片,右下腹出现一个良性包块,大小约3.5cmX5.0cm,质软,按之可移动或缩小,但不久又出现。

现症见:形体偏胖,精神可,左下腹可见一3.5cmX5.0cm包块,质软,按之移动并呃逆,偶有牵拉感,余未见异常,食纳可,眠安,二便调,舌质淡,舌苔薄白腻,脉沉细。

辨证属太阴病兼有水饮,予枳术汤。

处方:枳实10g,白术15g,苍术15g。5剂,水煎服。

患者服用2剂后,自觉包块明显减小,包块牵拉感消失,又继服3剂,左下腹包块消失,随访至今未再复发。

按语

枳实行气、破结而消胀满;白术、苍术温中逐饮。方子虽小,但切合病机,用之神效,八年之疾得以速愈。

相关经典条文学习

《金匮要略·水气病脉证并治第十四》:心下坚,大如盘,边如旋盘,水饮所作,枳术汤主之。

预览时标签不可点收录于合集#个上一篇下一篇
分享 转发
TOP
发新话题 回复该主题