桂枝芍药知母汤
原文:诸肢节疼痛，身体尪羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。（中风历节病脉证并治第五）组成:桂枝四两芍药三两甘草二两麻*二两生姜五两白术五两知母四两防风四两附子二枚（炮）上九味，以水七升，煮取二升，温服七合，日三服。
解析
本条论述风湿历节的证治。关节疼痛是因风湿流注于筋脉关节，气血通行不畅所致。身体逐渐消瘦，痛久不解，正气日衰，邪气日盛，湿无出路，渐次化热伤阴，流注下肢，则两脚肿胀且麻木不仁。风与湿邪上犯，清阳不升，则头眩;湿阻中焦，气机不利则短气，胃失和降则呕恶。治以桂枝芍药知母汤祛风除湿，温经散寒，佐以滋阴清热。方中桂枝与附子通阳宣痹，温经散寒;桂枝配麻*、防风，祛风而温散表湿:白术、附子助阳除湿:知母、芍药益阴清热:甘草和胃调中。诸药相伍，表里兼顾，且有温散而不伤阴，养阴而不碍阳之妙。本证发热是由风湿郁遏日久所致，所生邪热进而伤及阴液，故治以祛邪为首务，兼顾养阴，俾风湿去，则痹宣经通，热去阴复，诸证可愈。
方义
本方主要用于治疗风湿流注筋脉，曰久化热伤阴，肢节疼痛。方中桂枝与附子通阳宣痹，温经散寒;桂枝配麻*、防风，祛风而温散表湿:白术、附子助阳除湿:知母、芍药益阴清热:甘草和胃调中。诸药相伍，表里兼顾，且有温散而不伤阴，养阴而不碍阳之妙。临床应用以关节疼痛、肿胀为辨证要点。
本方可用于感受风湿，化热伤阴之痹证。其症见发热恶寒，遍身关节疼痛、肿大并伴有灼热，或全身表现为虚寒之象而局部有热者。若掣痛难以屈伸，得热痛减者，重用麻*、附子;身体关节重着肿胀，遇阴雨加剧者，重用白术;湿已化热，关节红肿热痛者，重用芍药、甘草、知母。目前常用本方治疗急慢性风湿性关节炎、类风湿性关节炎以及神经痛等。
本方治疗类风湿性关节炎发热者，加生石膏、薏苡仁:血虚肢节肥大者，加鸡血藤、鹿衔
草;湿盛肢节肿大者，加革薛、泽泻、防已;气虚者，加*芪。若服药后见胃脘不适，可与蜂蜜同服。
医案选录
徐某，男，19岁。初诊日期年2月15日。左足肿痛已五六年，近2年加重。经摄X线片，证实为跟骨骨质增生。现症：左足肿痛，怕冷，走路则痛甚，不思饮，苔薄白，脉沉弦。此风湿属太阳少阴合病，为桂枝芍药知母汤方证：桂枝12g，麻*6g，白芍9g，知母12g，生姜12g，川附子6g，防风12g，苍术12g，炙甘草6g。
上药服7剂，左足跟痛减，走路后仍痛，休息后较治疗前恢复快。增川附子为9g继服，1个月后左足跟肿消，疼痛已不明显。（胡希恕医案精选）
END
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