北京哪有治疗白癜风医院的地址 http://pf.39.net/xwdt/160309/4784099.html药物性肾损害是指由于药物不良反应或药物不良事件所导致的药源性肾脏病。肾脏是许多药物及其代谢产物排泄的器官，因此，一些药物会产生或轻或重的肾毒性。引起肾损害的药物包括抗菌药物、非甾体类抗炎药、利尿剂、脱水剂、抗肿瘤药物、抗癫痫药、造影剂、某些中药和中成药物。药物性肾损害的程度与药物的毒力及药物在肾组织中浓度、患者的肝肾功能状态、年龄、原发病对肾功能的影响、肾血流的变化、全身内环境状况、合并用药的情况等因素相关。其严重程度随剂量的增加和使用时间的延长而加重。根据药物性肾损害的临床表现，可将本病归属于中医“中毒”、“肾风”、“尿血”、“水肿”、“癃闭”、“关格”等病的范畴。一、病因病机肾毒性药物属于药毒之邪，药毒致病特点为发病急、病情较重、传变迅速。药毒之邪可挟风、挟热侵犯人体。风性清扬、其性开泄、善行数变。风毒侵及肺卫，可见恶寒发热、皮疹、瘙痒；风毒内扰于肾，气化功能失司，水湿泛溢，水肿遂成；风毒内扰，肾失封藏，精微下泄，故尿沫增多，尿中出现蛋白。热毒郁闭，迫血外溢，可见皮肤斑疹；热毒灼伤肾络，血溢脉外则为尿血。素体不足或年老体弱之人，易受邪侵，感受药毒，直伤肾气。风毒、热毒之邪壅遏气机，灼伤津液，痹阻肾络，水湿、痰浊、瘀血渐生，更损正气，脾肾虚损，气阴枯涸，久则阴损及阳，脾肾衰败，湿浊瘀毒内阻，虚风上扰，蒙蔽清窍，而成关格、喘脱、眩晕、神昏等。总之，本病病位在肾，涉及脾、肺、心、肝。基本病机为药毒伤肾，气化功能失调。发病初期多为毒邪壅盛，阻遏气机，脏腑功能失调，病理性质以邪实为主；后期多为本虚标实，以脾肾气阴两虚或阴阳两虚为本，水湿、浊毒、瘀血为标，病情迁延，终致不愈。二、辨证论治1.气营两燔证证候：症见腰部疼痛，或头晕头痛，发热，斑疹隐隐，或融合成片，或伴瘙痒，关节疼痛，腹胀腹痛，小便短赤，热涩不利，或少尿无尿，尿血鲜红，心烦不寐，汗出，口干口臭，或恶心呕吐，大便干结，舌质红，苔薄*，脉弦滑兼数。治法：祛风解毒、凉血化斑。方药：五味消毒饮合清瘟败毒饮加减。常用药：金银花15g，野菊花20g，紫花地丁20g，蒲公英20g，生石膏10g，细生地15g，水牛角片15g，赤芍20g，丹皮15g，川连5g，知母10g，栀子10g，*芩10g，大*6g等。风毒偏盛者见皮肤瘙痒、尿沫增多、身体上部水肿、症状变化起伏，加用防风10g、蝉衣10g、制僵蚕10g等或消风散合麻*连翘赤小豆汤以祛风解毒；热毒偏盛者，重用生石膏，可加重生大*、知母用量以加强清热解毒之力；肌肤斑疹者，加玄参20g、紫草20g以凉血化癍；血尿明显者，合小蓟饮子以凉血止血；目*、尿*、皮肤*染者，以茵陈蒿汤或甘露消毒丹清热利胆退*。2.肾络痹阻证证候：症见腰部疼痛，尿少尿闭，或尿血，尿混，恶心呕吐，食欲不振，胸闷腹胀，或水肿，或头晕耳鸣，舌质黯红或有瘀斑、瘀点，苔薄*，脉细涩。治法：活血化瘀通络解毒。方药：血府逐瘀汤合大*附子汤加减。常用药：桃仁10g，红花10g，川芎12g，赤芍20g，生地12g，当归10g，丹参20g，怀牛膝15g，枳壳10g，制大*8g，制附子8g，土茯苓20g等。尿血尿浊者，去附子，加白茅根30g、槐花20g、石韦20g以清利凉血止血；寒湿偏盛，加苍术20g、佩兰10g、砂仁6g散寒除湿；络脉瘀阻者，合桂枝茯苓丸加减。3.湿浊内盛证证候：面色晦暗，身体困重，头晕烦躁，甚则神昏，胸脘痞闷，纳呆，恶心欲吐，口有尿浊味，尿少甚或无尿，舌淡红，边有齿龈印，苔腻，脉滑或滑数。治法：化湿泄浊。方药：温胆汤合半夏茯苓汤加减。常用药：白术12g，茯苓20g，法半夏10g，陈皮10g，苍术15g，生苡仁20g，姜竹茹10g，厚朴6g，砂仁6g，泽泻15g，石菖蒲10g等。恶心呕吐，舌苔厚腻者，加藿香10g、佩兰10g等芳香化湿、和胃止呕；二便不通，浊毒内闭者，加大*8g、枳实10g、厚朴10g以通腑泄浊解毒。4.气阴两虚证证候：面色无华，精神萎靡，神疲气短，腰膝酸软，少气懒言，头晕嗜睡，动则心悸，自汗，口唇干燥，烦渴多饮，小便短少，大便秘结，舌质黯红，苔薄白，脉沉细。治法：益气养阴。方药：生脉饮加味。常用药：太子参20g，*芪30g，五味子10g，麦冬15g，枸杞子15g，生地12g，山萸肉12g，怀山药15g，茯苓20g，泽泻20g，丹参20g，赤芍20g等。心悸、失眠者，加炙远志15g、首乌藤20g以养心安神；恶心纳差者，加法半夏10g、陈皮10g以和胃止呕；舌质紫黯或有瘀斑、瘀点，加川芎12g、当归10g等以养血活血；水肿明显者，加猪苓20g、茯苓皮30g以淡渗利水。5.肾阳衰微证证候：症见面色?白，神气怯弱，形寒肢冷，倦怠乏力，腰膝酸软，纳少腹胀，小溲短少，大便溏薄，舌质淡胖，边有齿印，苔白，脉沉细弱。治法：温肾助阳，化气行水。方药：真武汤合济生肾气丸加减。常用药：制附子8g，肉桂8g，生地12g，山茱萸12g，*参15g，生*芪30g，怀山药15g，白术12g，茯苓20g，生苡仁20g，泽泻20g，白芍15g，车前子（包煎）15g，怀牛膝12g等。水凌心肺，胸闷气喘者，合葶苈大枣泻肺汤以泻肺化饮；心悸汗出，水肿明显者，以真武汤合生脉饮加减；尿少、便秘，呕吐、烦躁，甚则神昏者，以温脾汤合吴茱萸汤加减；舌质紫黯，气血瘀滞者，加川芎15g、赤芍20g、丹参15g、当归10g等以活血化瘀通络。三、临床求真1.治疗上补益肾元与泄浊解毒并重邹师父亲邹云翔教授，早在20世纪70年代后期就提出了“药伤肾气”的新病因论，认为有些肾脏病患者是由于药物损伤肾气而造成，或有些患者本身肾气不足，或已患有肾炎、肾病综合征、肾衰竭，加之药物损伤，乃雪上加霜，更加损伤肾脏，促使病情加重。邹师认为，药物性肾损害病本在肾，药毒伤肾是其诱因。对于慢性肾脏病的患者尤其重视避免使用具有肾毒性的中西药物。肾虚为发病之本，因此益肾之法为治疗的根本之法。根据阴阳虚衰的侧重来选择补肾气、温肾阳、滋肾阴、填肾精之法。培补肾气以求增一份元阳复一份真阴。治疗上补益肾元与泄浊解毒并重。药用川断、寄生、枸杞子、山茱萸、制首乌、菟丝子等补益肾元；化湿泄浊，药用炒白术、制苍术、法半夏、陈皮、薏苡仁、茯苓、藿香、佩兰、怀牛膝等；渗利泄浊，药用生*芪、白术、茯苓皮、生苡仁、玉米须、泽泻、车前子、六月雪、萹蓄、茅根、芦根等，轻药重投，不伤阴液；化瘀泄浊，药用红花、丹参、川芎、鬼箭羽、怀牛膝、泽兰、泽泻、制*等；解毒泄浊，药用六月雪、土茯苓、积雪草、蒲公英、金银花等。2.合用冬虫夏草或虫草制剂可提高疗效在辨证论治的基础上，常加用冬虫夏草或虫草制剂，如金水宝或百令胶囊、至灵菌丝胶囊等以提高疗效。冬虫夏草能促进损伤的肾小管上皮细胞的修复和再生，对于防治药毒伤肾、促进药物性肾损害病情的恢复均具有较好的疗效。对于金水宝或百令胶囊、至灵菌丝胶囊，则临床用量须增大，如5～6粒，每日3次，量小则效果不彰。（周恩超）备注：本文选自周恩超、易岚主编《邹燕勤中医肾病临床求真》，北京人民卫生出版社年出版。版权归原作者所有，仅供参考学习，不做用药指导。具体用药请遵医嘱，请勿以身试药。如有侵权，请联系删除！预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
