院士提醒ldquo健脾不在补,贵在运 [复制链接]

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“脾健贵在运”的指导思想应用于临床,要求就脾之所喜而去脾之所恶,按照脾胃病各种证候的特点,又采用相应的调治方法,以达到脾运则健的目的。

在运脾的治疗中，首重苍术。苍术味微苦，气味芳香而性温燥，功能醒脾助运，,开郁宽中，疏化水湿，正合脾之习性。前人论苍白二术，*元御曰:“白术守而不走，苍术走而不守，故白术善补，苍术善行。其消食纳谷、止呕治泄亦同白术,而泄水开郁,苍术独长。”张隐庵进一步指出:“凡欲补脾，则用白术；凡欲运脾，则用苍术；欲补运兼施，则相兼而用?”在多年的临床中,我们以苍术为运脾主药，与其他药物配伍，组成多个方剂，或作煎剂便于加减灵活运用，或作散剂、合剂、糖浆、冲剂便于久服,用于多种小儿脾胃病证,取得了较为满意的疗效。以往有人虑及苍术辛烈刚燥，恐有劫阴之忧。叶天士认为:“脾为柔脏，惟刚药可以宣阳驱浊”。我们在临床上通过数以千计的病例观察，并未发现因使用苍术而伤阴耗液者。因此，只要是脾失健运，而无阴伤见证者,即可应用。

常用之运脾及补运兼施法如下。

1.运脾化湿法

用于湿困脾土证。证候表现:胸闷纳呆,脘痞腹胀,口腻不渴,小便短少,大便稀溏,舌苔厚腻等。盖湿浊之由来,有外感时令之湿,有内伤生冷瓜果之湿,有脾弱失运而留滞中焦之湿。脾性喜燥而恶湿,湿阻中州则脾气困遏,导致脾阳失展,运化无权,产生本证。

湿为阴邪,非温燥之品不化。湿浊化,脾运复,则脾健矣。苍术燥湿运脾,宣阳化浊,是为运脾主药,其他如佩兰、藿香、扁豆、白豆蔻、厚朴花、半夏、车前子等,皆属常用之品。若湿蕴化热者,又可适当配以生薏苡仁、青蒿、六一散、*芩等清化之品。

2.运脾和胃法

用于乳食积滞证。证候表现:脘腹胀满,嗳气酸馊,泛恶厌食,腹痛泄泻,大便腐臭,夹不消化食物,时时啼哭,睡眠不宁,舌苔多垢腻,起病前常有饮食不洁史。证由乳食过量,壅滞中脘,积而不消形成。脾性喜运而恶滞,乳食壅滞不化,则脾气困遏,浊气不降,清气不升。

治宜在调节饮食的同时,予以运脾和胃、消食化积之品,常用药:苍术、山楂、鸡内金、神曲、谷芽、麦芽等。积重腹胀者加莱菔子、槟榔、莪术之类,方如消食之保和丸、消乳之消乳丸。

3.理气助运法

用于气机不利证。证候表现:纳谷呆钝,脘腹胀满,叩之如鼓,嗳气腹胀,大便泻后或矢气后胀痛减轻,舌苔多薄白。本证由气机壅滞,运行不利产生。临床常与其他证候相兼出现,如湿阻气滞、食积气滞等。脾性喜舒而恶郁,中焦气机不利,则水谷不化,清浊不分,脾气失展。

气滞不行,当理气导滞,开郁助运,常取香味运行之品。常用药:陈皮、木香、枳壳、槟榔、丁香等,方如木香槟榔丸。若是患儿胃阴不足,恐香燥伤阴,则取药性平和之香橼皮、佛手片以缓运宣通。本法常与其他运脾、补脾、疏肝、理气之法配伍应用,既运行脾气,又利于其他药物之吸收利用,尤防补药呆滞,故运用此法最为广泛。

4.温运脾阳法

用于脾阳不振证。证候表现:面*神疲,怯冷乏力,脘腹冷痛,食欲不振,食后饱胀,口泛清水,大便溏泄,小便清长,舌质淡,苔薄白。病因多由寒凉损伤脾阳,或久病、素禀脾土虚寒。脾性喜温而恶寒,火不暖土,阳气不振,失于蒸腾鼓动,则水谷难以熟腐转运。

阳气不振,阴寒内盛,治当温运脾阳,以驱阴寒之气。温运脾阳法属补运兼施,温脾为补,因温药性行通利,与补气养血滋阴诸药之呆滞不同,自有温通助运之功。常用药:炮姜、肉豆蔻、益智仁、砂仁、草豆蔻、附子等。方如附子理中丸。

5.益气助运法

用于脾虚失运证。证候表现:面色少华,形体消瘦,毛发不泽,精神不振,乏力易汗,纳呆厌食,大便不化,食后作泻,易患外感,舌质淡,苔薄白。此证常由厌食、泄泻等病久延不愈,或先天禀赋不足、后天保养失宜形成。其证属虚,当以健脾益气,但小儿运化力弱,忌用壅补,纯补则更碍脾运,而采取补运兼施的益气助运法,使补而不滞,生化有源。

益气助运法一般以四君子汤为基础,与以上运脾化湿、运脾和胃、理气助运、温运脾阳法合用。方如异功散、资生健脾丸。临床应用时,补多运少或补少运多,均需按辨证情况酌定。

6.养胃助运法

用于胃阴不足证。证候表现:纳谷呆钝,口干欲饮,夜寐不实,大便干结,尿少色*,手足心热,唇干不润,舌质红而少津,舌苔少或花剥。胃阴不足患儿素体阴虚,胃为阳腑,体阳而用阴,阴分不足,胃失濡润,亦不能受纳和熟腐水谷。胃阴不足治当养胃,但宜清补而不宜腻补,过用滋腻则足以碍胃,因而于清润补养之中又宜佐以助运之品,以行药力。

《类证治裁》说:“治胃阴虚不饥不纳,用清补,如麦冬、沙参、玉竹、杏仁、白芍、石斛、茯神、粳米、麻仁、扁豆。”指出了清补润养之常用药物。所配伍运脾之品,亦需选用平和之品,如谷芽、麦芽、山楂、香橼皮、佛手片、山药等。