解读张仲景医学
经方六经辨证
第二版
主编：冯世伦张长恩
芩桂术甘汤方：茯苓四两，桂枝(去皮)三两，白术、甘草(炙)各二两。上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。〖方解〗本方是桂枝甘草汤加茯苓、白术而成。苓术功在利尿逐水，加于桂枝甘草汤中则解表同时利水，故本方用于桂枝甘草汤证而里有水饮，小便不利者。
苓桂术甘痰饮主，桂枝甘草加苓术。气冲胸满头眩晕，解外化饮同时除。
《伤寒论》第67条：伤寒，若吐，若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。〖解读〗太阳病伤寒证，治疗宜用麻*汤类方发汗，如用吐法或下法，都属错误的治疗。当表不解时易出现气上冲胸症状，如果里有水饮，水饮伴随冲气上犯，则易出现心下逆满、起则头眩等症。脉沉紧为寒饮在里的反应，就是表证已解，也不可再发汗，如果错误地发汗，则势必动及经脉，造成身为振振摇的剧变。无论是否发汗，出现这种证时，都可用苓桂术甘汤治疗。〖按〗平素有水饮的人，若患外感而误施吐下，更容易使表不解气上冲，水伴随气冲上犯，而产生气上冲胸、心下逆满、起则头眩等症，即本方证的主证。此时用本方解外邪、降气冲、逐水饮治疗，则证自解。如误用发汗的方药，不但表不解，而且激动里饮，更使患者出现身为振振摇的症状，这种情况还是宜用本方治疗。
《伤寒论》第条：伤寒吐下后，发汗，虚烦，脉甚微，八九日心下痞硬，胁下痛，气上冲咽喉，眩冒，经脉动惕者，久而成痿。〖解读〗此即上条重出，前条说脉沉紧，是指发汗前；本条说脉甚微，则是指发汗后。心下痞硬、胁下痛、气上冲咽喉、眩冒，虽然也属气冲饮逆的证候，但与发汗前比更加严重。经脉动惕，即前条所称身为振振摇的互词。久而成痿，是说此证若不速治，日子长了将成为肢体不用的痿证。〖按〗此条虽未提出治疗方药，但据所述，当肯定是苓桂术甘汤。
《金匮要略?痰饮咳嗽病》第16条：心下有痰饮，胸胁支满，目眩，等桂术甘汤主之。〖解读〗痰饮，在《金匮要略》有专篇论述，可细读自明。这里的心下有痰饮，即指胃中有停饮。胸胁支满、目眩亦是水气上冲的证候，这是苓桂术甘汤的适应证。
《金匮要略?痰饮咳嗽病》第17条：夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之，金匮肾气丸亦主之。〖解读〗《金匮要略?痰饮咳嗽病》第12条说：“凡食少饮多，水停心下，甚者则悸，微者短气”。短气是胃有微饮的证候。这种微饮用利小便的方法治疗，饮从小便排出则愈，适用苓桂术甘汤治疗。当有金匮肾气丸证时，亦可用金匮肾气丸治疗。〖按〗因微饮出现短气，可见于芩桂术甘汤方证，亦可见于金匮肾气丸方证，因此临床遇到微饮短气，要细辨是苓桂术甘汤方证，还是金匮肾气丸方证。不是说任取一方都可，要注意。
本方证当属太阳太阴合病证。
本方的辨证要点：为外寒内饮的头晕目眩、短气、小便不利气上冲者。本方治疗头晕、目眩者确有良效，但如果无气冲之候者则不验。心下逆满、气上冲咽喉、心下痞硬、胁下痛、气上冲胸、胸胁支满等皆气冲之候，宜注意。当然眩晕属实热者更不能用本方。如治验：刘某，女，19岁，年10月3日初诊。2个月来耳鸣、耳聋，鸣甚则头眩，舌苔白，脉沉细。此属水饮上犯之证，与苓桂术甘汤：桂枝10克，茯苓18克，苍术10克，炙甘草6克。结果：上药连服8剂，耳聋好转，头已不晕，耳鸣大有好转。原方增桂枝为12克，茯苓为24克，又服6剂痊愈。
读伤寒-条
、问曰：何缘得阳明病？答曰：太阳病，若发汗若下，若利小便，此亡津液，胃中干燥，因转属阳明，不更衣，内实大便难者，此名阳明也。
、问曰：阳明病外证云何？答曰：身热汗自出不恶寒反恶热也。、问曰：病有得之一日，不发热而恶寒者，何也？答曰：虽得之一日，恶寒将自罢，即自汗出而恶热也。
、问曰：恶寒何故自罢？答曰：阳明居中主土也，万物所归，无所复传，始虽恶寒，二日自止，此为阳明病也。
、本太阳，初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明也。伤寒发热无汗，呕不能食，而反汗出濈濈然者，是转属阳明也。
、伤寒三日，阳明脉大。
、伤寒脉浮而缓手足自温者，是为系在太阴。太阴者，身当发*，若小便自利者不能发*。至七八日，大便硬者，为阳明病也。
、伤寒转系阳明者，其人濈然微汗出也。
、阳明中风，口苦咽干腹满微喘，发热恶寒脉浮而紧。若下之，则腹满小便难也。
、阳明病，若能食名中风，不能食名中寒。
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笔者介绍：莫金乙，中西医结合执业医师，师从林佳明老师（林佳明：胡希恕经方医学钦州传承基地负责人，副主任医师，医院脑病科主任，广西名中医姚宝农教授的学术继承人，师从全国名老中医董少龙、*李平教授，师从经方大师冯世纶教授、广东省名中医阮永队教授系统学习经方）。本人从事临床工作14年，善用中医伤寒六经辨证体系及针灸诊治各种疾病。
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