从白苔的进与退,谈及两个祛湿化浊的经典方 [复制链接]

白滑苔与白而厚腻苔，最大的区别，其实是在于白苔的厚与薄。舌苔薄者，主病位在表，舌苔厚者，主病位在里。由薄到厚，这是一个表证逐渐传里的过程；由厚转为薄呢，则提示正气胜邪，病情渐退。理解了白滑苔到白腻苔的进与退，有助于我们理解两个化湿和胃，祛除寒湿的经典方剂。第一个方剂就是藿香正气散，藿香正气散最擅长治疗依然有表证，但又有内伤湿滞的证候。你看，这个方子中的藿香，紫苏，白芷，均为辛香发散之药，辛温可解在表之风寒，芳香能化在里之湿浊。而桔梗，上能宣肺，下能祛湿，又加强了上述诸药解表化湿的力量。再配以白术，茯苓健脾运湿；厚朴，大腹皮畅中除满；半夏，陈皮燥湿和胃；生姜，大枣，甘草，健脾益气。

于是一下子清楚了，藿香正气散所针对的寒湿痰浊，尚处于从表到里的中间状态，风寒表邪尚未离开，寒湿里邪亦未成型。所以，发散风寒之解表药，与健脾祛湿、畅中除满药并用。若恶寒发热，头痛等症状消退，而湿浊内蕴仍存，舌苔白腻，脘腹胀满，疼痛，恶心呕吐仍在，则可将解表药物去掉，重心转移到健脾，燥湿，温里药上。这便是香砂养胃汤了。香砂养胃汤有很多版本，最早的版本出于《增补万病回春》卷二。其原始版本是，炒香附、砂仁、炒苍术、姜厚朴、陈皮、茯苓各八分，人参、木香各五分，白术一钱，白豆蔻仁七分，炙甘草（原书无量）。

[砂仁]

这个方子传到朝鲜后，去掉了苍术，厚朴，加了半夏，白芍，变得更加柔和了一些，更适合慢性期服用。因为苍术本来就比白术燥，易伤胃津；而厚朴，燥湿消痰，下气除满的同时也容易耗气；半夏虽然也是燥湿化痰之剂，但是有健脾气之功；而白芍，药微苦能补阴，略酸能收敛，对防止燥药伤阴是有好处的。无论中土还是东医，对于香砂养胃汤，加减方法都是一样的。肉食不化者加山楂，草果；米面不化者，加神曲，麦芽；脾胃虚寒甚者，加干姜，肉桂；瓜果不化者，加槟榔、干姜；胸腹胀满者，加枳壳，莱菔子，大腹皮；胃脘疼痛者加木香、枳实、益智仁；伤食泄泻者加干姜、乌梅、白术；恶心呕吐加藿香、丁香、半夏、乌梅、干姜。病无常形，方无常态，方药当随病势的进退而变化。

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