中科白癜风抗复发治疗 https://yiyuan.99.com.cn/bjzkbdfyy/bdfzz/291694.html关键词：经方辨证根据病症反映，痛风两侧踝关节痛，不能行动，桂枝芍药知母汤，腹诊胸胁苦满，腹力4/5，四逆散到大柴胡汤；多饮多尿，五苓散。胡希恕经方医学体制：调节表证的大法“略微似欲汗出”的微汗法，解表剂加利尿药为微汗法；对仲景医学该当深入研习其描画的客观规律，猜忌后代一起理论解读。
经方医学，素净无华，是临床在多数抱病者机体身上一再实习根基上发掘并控制了的病症反响运用方用药调节规律，这一规律，古今都实用，因此仲景方能够调节昔日之病症（经方辨证根据病症反映，不是疾病，是针对病症规律的普适性调节方药，能够调节多种疾病）。给后代留住这一珍贵非常的病症反映规律用药、用方循证医学阅历集，这即是仲景医学，没有过量的注解、解读。
正如自学成名的中医长辈岳美中所言：“仲景医学察症候而不言病理，出药方而不言药性，从客观以立论，投药石以祛疾。”后代解读则可，若因过量解读遗忘仲景原论所描画的客观规律则为临证之大失，也即是*仕沛师长所说的“病机复原不了方证”。
腹诊，做为一门诊断学的紧急法子，在仲景医学中有良多描画，这些实质，一贯被咱们以患者的自发病症解读，结束得到了良多客观运用经方的左证，还好有日本汉方界的固执与勉力，再次复原仲景医学的腹诊学实质，为咱们临床运用经方，找到了新的抓手或许说是客观左证，让咱们在临床上，拿起腹诊这一诊断法子：“多实证，少猜测”，复原仲景医学方证学规律，研习仲景医学的描画性实质，放弃过量的理论解读。正如*煌师长所说：“桂枝仍然阿谁桂枝，麻*仍然阿谁麻*，了解的角度一变，疗效就会有大大的升高。”
在王宁元师长伤寒派腹诊培训班上，一位学生说本身经过研习，发掘柴胡剂犹这样广的用处，打算归去好好实习一下，结束紧接着就听到了傍边另一位学生说“柴胡劫肝阴”、“柴胡疏肝”，肝虚不能用的论调，撤消了踊跃性。这即是头脑没有动弹过来，请用心浏览《神农本草经》、仲景医学，哪有那些论调，即是今日培训的实质，也没有上诉说法，柴胡剂的运用指标是胸胁部，学会本草经阐述、仲景运用，后代运用阅历，遗忘或许批驳的研习后代理论（不要被理论束缚了本身的头脑），解脱头脑，足踏实地（确信客观规律），研习运用仲景医学。
正所谓：“经方这样多娇，引多数中医人竞垂头”。
年8月25日冯世纶冯老做了《胡希恕学术头脑简介》，从七个方面实行了讲授，说胡老举起了七面大旗：
1、伤寒本与内经无关
2、六经来自八纲
3、方证是辨证论治的顶端
4、经方辨证根据是病症反映
5、辨证施治的本质
6、脉诊本质
7、长期理睬
实质粗浅，素净无华，由仲景解仲景，接近临床，今将题目以图片展现如下（实质来自听课摄影）：
扼要医案：
刘某，女，50岁。初诊日期，年9月4日
病案号：。
体重：70kg，身高：cm。
双足踝内侧肿痛2月余。
既往有痛风病史，肾机能不全。
双足踝内侧肿痛，近3日加剧，不能下地行动，即是在床上，踝部疏通后痛苦病症显然加剧甚至于不敢行动踝关节，口干、口苦，多饮、多尿，恶风寒、汗出少，就寝差，无头晕、眼胀，无吐逆，大便正常。舌苔白腻，舌底惨白有水色，脉滑有力。双足踝内侧至足踇指关节处皮温均偏高，部分不红。
腹诊图如下：
扼要腹诊图剖析（第一次就医所绘图雷同，但本图标注为我系统研习王宁元师长讲授腹诊此后所加，加了腹力和膨隆两项，也是有了系统整个观的展现）：腹诊和中医辨证相同，首先要有整体观，即是辨真假，虚确实脉学以有力无力来判别（临床实习处境是中医医生在描绘脉学的时辰素来不写有力无力，让人推敲不透），腹诊以腹力的强弱来辨真假，并且会明了的通知你是强仍然弱，与脉学比拟更轻易反复、更轻易研习、量化性强，基于这一点我小我觉得对真假的决断腹诊的腹力要比脉学在临床上有可履行性、可操纵性强，反复性更强。本患者腹力4/5为偏强（腹诊正常将腹力分为5级，3/5为正常腹力，5/5最强，1/5最弱），为实证，也是我用大柴胡汤方义的抓手或许叫左证。
经方辨证根据病症反映，根据：“肢节痛苦”、“足肿如脱”辨为桂枝芍药知母汤方证
处方1：
桂枝12克，赤芍12克，知母10克
麻*10克，防风15克，苍术10克
附子10克，生姜12克，炙甘草6克
大枣12克，茯苓12克。
颗粒剂，3付，1袋，水冲服，逐日2次。
根据腹诊用四逆散，根据多饮，多尿（研习胡希恕经方医学体制此后小我觉得多尿也是小便不利的呈现），舌部的水色，用五苓散，用方为四逆散合五苓散
处方2
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柴胡20克，白芍15克，枳实10克
茯苓15克，猪苓12克，泽泻20克
苍术10克，桂枝12克。
颗粒剂，2剂，1袋，水冲服，逐日2次。
先服第一方，隔日服第二方，两方瓜代服用。
年9月9日复诊，第一次来就医时由于痛苦，不能行动，推着轮椅来的，本次来就医，走着来的，诉下昼喝完第1袋药后1个小时，踝关节行动就没有显然的痛苦，可下地行走。舌脉腹诊无显然改变，双足踝内侧皮温略高，余处皮温正常。
基于平安思虑，昔日复查肾机能，与从前比无显然改变，患者大便日1次，再次处方，根据腹诊结束：1方加大*6克，3剂，成大柴胡汤方义，且大*通便，可改观肾机能；2方加知母为15克，2剂，持续疗养。
议论：
1、都说张仲景的药方一剂知，两剂已。
本患者服药仅半剂就可以下地行动，知经方不欺我也（从前调节痔疮出血3月，1袋药后，就再也没有出血）。尚有很明了疗效的得到是桂枝芍药知母汤一方，在原方内里加了茯苓，且用的是苍术，这全部获利于胡希恕经方医学体制对苍术的了解和表证调节大法的控制：“调节表证要用微发汗之法”，“在解表剂内里加之利尿药（苍术，茯苓）为微汗之法”。
2、对于腹诊和方证。
腹诊复原了仲景医学描画的部份病症。这些病症通常即是从腹诊所得到的，做为患者的自发病症的很少（譬喻本患者的胸胁苦满，柴胡剂运用的指征，临床有胸胁苦满自诉病症的患者，少之又少，而腹诊的运用，大大升高了胸胁苦满这一病症的检出率，我用小柴胡汤调节痔疮出血，也是取用方左证于腹诊对胸胁苦满病症的判别）。王宁元师长用腹诊的主张统计了一下仲景医学内里的条则，约1/4的条则与腹诊干系。看重腹诊为仲景医学药方的运用寻求左证，多实证，少猜测，让本身用方用的内心明领略白。王宁元师长说：“读仲景书，心中有腹诊的意识，才华在仲景所描画的文字中发掘腹诊实质”，我说：“心无邪念，无外表理论的搅扰，心中有方证，才华更好的研习、运用仲景经方。”
3、桂枝芍药知母汤描画的病症与本患者极端符合，特别是“足肿如脱”四个字，为本方的运用指领会方位、部位。大塚敬节在《金匮要略协商》中的注解颇符合临床：“如脱：甚为痛苦的形态，另一说，指关节肿胀乏力，行走时摇动摇晃的模样”，本患者第一次就医时，痛苦重，不能行动，第二次就医时，即使可行走，没有部分肿胀，但右足内翻，步行摇动摇晃。
附桂枝芍药知母汤原文，读者遗忘悉数解读，用心一再背诵、思索原文所描画实质，学得仲景真理：“诸肢节痛苦，形体魁羸，足肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。桂枝芍药知母汤方桂枝四两芍药三两甘草二两麻*二两生姜五两白术五两知母四两防风四两附子二枚（炮）九味，以水七升，煮取二升，温服七合，日三服。”
4、患者汗出的增加，与口服桂枝芍药知母汤干系，患者多饮、多尿（多尿也是小便不利的一种呈现），为五苓散的适应症，服药后饮水没有节减，小便节减了，是服用五苓散的结束，自然也或许与患者出汗干系。
5、对大柴胡汤方证的判别，根据腹诊的如下三点：腹力4/5（提醒实证），腹部膨隆，胸胁苦满（大柴胡汤没用全方，只用了小我觉得个中最中央的药物柴胡、大*、枳实、芍药）。
让咱们共通勉力，放弃邪念，深研仲景医学，做一代经方传人。
马培锋
副主任中医生副教导。河北省“三三三能人”三条理能人，华夏农工民主*员，华夏卒中学会会员，华夏针灸学会会员，中华中医药学会会员，中华中医药学会意身医学分会第二届委员会青年副主任委员，中华中医药学会意身医学分会第二届委员会委员
河北省中医药学会内科专科委员会常务委员，河北省中医药学会张锡纯学术头脑协商委员会常务委员，河北省中医药学会温热病分会常务委员，河北省中医药学会王清任学术头脑协商会常务委员，河北省中西医联合学会第一届浊毒症专科委员会青年学组副组长，河北省中西医联合学会第一届昏迷专科委员会常务委员，沧州市中医药学会常务理事，沧州市针灸学会常务理事，沧州市中西医联合学会常务理事，胡希恕经方医学沧州传承基地负责人。
沧州市中医药学会张仲景专科委员会主任委员。创立“经方人”
