补脾胃泻阴火升阳汤在耳鼻眼口腔科中的临床应用许荣正补脾胃泻阴火升阳汤一方,为金元四大家脾土派的李东垣所制,载于《脾胃论》一书中。其方由柴胡、*芪、炙草、苍术、羌活、升麻、*参、*芩、*连,或加入少许石膏组成。东垣认为:“胃气一虚,耳、目、口、鼻俱为之病。”笔者运用此方治疗脾土不足阴火上炎所致的五官诸疾,取得了满意的效果,现介绍如下。一、目糊视物不清案陈××,女,27岁,年10月22日诊。近半年来感目糊,视物不清,久视则感眼睛干涩,伴头昏乏力、纳呆、口苦,自述热气蒸熏眼睛症状能缓解。前医均投补肾养肝之品无效。苔薄白、舌质淡红,脉来细弱。此属脾土不足、清阳不升、目窍失荣之症。治宜补中升阳兼清虚火法。方用补脾胃泻阴火升阳汤加减。处方
芪15克,*参12克,苍术6克,炙甘草3克,羌活1.5克,*芩1.5克,川连1克,升柴各6克,旱莲草18克,枸杞子10克,肉桂(冲)3克。服药3剂,目糊症状明显好转。共服15剂,诸症消失。追访一年未复发。按:清阳出上窍,浊阴出下窍。若脾胃虚弱,阴火乘土位则清气不生,阳道不行,乃阴火伏血。且目得血而能视,清气不升,气少则津血不行而血亏,目失滋养而弱视。方用*芪、*参、苍术、炙草、羌活、升、柴补中升阳以升发清阳,配少量芩、连泻阴火防隐患,杞子、旱莲草滋阴血,佐以肉桂引火归原。其窍得荣,阴雾消散,阳光乃出。二、耳鸣案沈××,男,32岁,年7月27日诊。5年来经常感两耳鸣响如蝉声,听力下降遇劳加重,近10天来因工作劳累,耳鸣又作伴头昏乏力,左侧头部隐痛,纳呆,口微苦。视之形体瘦弱,舌苔薄、舌质淡红有齿痕,脉濡。证属中气不足,耳窍失聪。法以补中益气、降浊泻阴火,通耳窍。处方:生*芪18克,*参15克,苍术6克,炙草3克,升柴各5克*芩3克,川连1克,羌活3克,九节菖蒲3克,桔梗6克。水煎服3剂,耳鸣大减,共服药10剂,诸症若失,追访半年未发。按:耳鸣一症在临床上大抵分为虚证与实证两类。实证多由外感风邪、闭塞耳窍所致:虚证耳鸣与脾土不足、饮食劳倦关系密切。《通评虚实论》云:“头痛耳鸣,九窍不利,肠胃所生也。”脾胃虚弱,阳气不足,生发升腾无力,不能充塞耳窍头顶,故耳不通则耳鸣。方用*芪、*参、苍术、炙草、升、柴、羌活补中升阳,桔梗、九节菖蒲通耳窍。所谓至而不至者,招阴火,故患者口微苦,以少量*芩、*连苦寒之药泻阴火,以防太过不及。三、鼻渊案马××,女,34岁,年6月17日诊。鼻塞已3年之久,多方治疗未效,现鼻塞有少量*鼻涕,前额胀痛,时头部抽痛伴纳呆乏力,口干,头皮瘙痒;近日来脱发较多,舌苔薄白、舌质淡红,脉来细弱。此属脾土不足、清阳不升、浊阴不降、肺窍失司之症。治宜脾升阳,升清降浊,通鼻窍。处方:生*芪15克,*参12克,苍术10克,当归10克,升柴各4克,甘草3克,白芷6克,羌活6克,*芩4克,生石膏10克,陈皮6克,茯苓10克。服药3剂后,鼻已通,前额胀痛消失,头皮瘙痒明显减轻,但仍感乏力,以补中益气汤加减善后,共服药15剂,诸症消失。按:鼻渊初起多因感受风邪所致,若脾土不足之体,升发无力,卫气不和,正虚邪留,客于肺窍则鼻塞,清阳不升,浊阴逆上则头痛流涕。方用生芪、*参、苍术、当归、甘草、陈皮、茯苓、升、柴培土生金以补脾升阳,利肺气,配白芷、羌活祛风止痛,佐*芩、石膏以消阴火。四、鼻衄案章××,女,22岁,年8月21日诊。素有鼻渊史,近3个月来每隔1周则鼻衄,伴头昏乏力、鼻塞口苦,西医诊断为鼻糜烂出血,经中西药治疗无效。苔薄白、舌质淡红,脉濡弱。此属脾土不足,肺金失养,阴火上炎,损伤血络所致。治宜培土生金,升阳泻火法。处方
芪15克,*参12克,苍术6克,茯芩12克,升柴各3克,当归10克,炙甘草4克,*芩6克,川连3克,炮姜炭4克,蒲公英18克。服上药后诸症消失,共服药10剂,追访半年未发。按:脾土虚弱,生化无力,津血上于肺脉不足,肺窍失养则鼻肉溃烂难愈;脾虚邪郁,肺气不利,伏火上炎,灼伤肺之窍络则衄血。故用*芪、*参、苍术、茯苓、炙甘草、升、柴培土生金以升阳,炮姜炭守中焦阳明之气以止血,无使阴火上逆,*芩、*连、蒲公英清肺以泻阴火,合而奏之则效然。五、口疮案姜××,女,30岁,年5月16日诊。近日来自服鹿茸汤、鳖肉,渐感口唇麻木,口角溃烂,张口不利伴纳呆乏力,舌苔薄、舌质淡红,脉濡。前医投清热养阴药无效。此属脾土不足、火乘阳位、阴火内郁之症,治宜升阳散火法。处方
芪12克,*参6克,苍术6克,羌活3克,防风4克,升柴各3克,川连1.5克,*芩3克,甘草3克,藿香4克,炮姜4克。服上药3剂,诸症消失。按:脾虚之体,进补壮阳之品,理当有效,但复进滋阴之味,造成郁火于里,火乘阳位,上逆于口则生口疮。口疮服凉药不愈者,因中焦土虚,相火冲上之故。故用*芪、*参、苍术、甘草、升、柴补中焦脾土以升阳,防风、羌活、藿香以散发郁火,川连、*芩以泻阴火,炮姜助脾阳而守中焦,以温脾土,药证合拍,故口疮速愈。六、牙痛案张××,男,45岁,年10月19日诊。近日来因疲劳,感左侧面颊肿痛,局部色红发热,张口不利,西医诊断为牙周炎,经消炎治疗效不显。伴纳呆乏力、口苦,视其面色萎*,神倦,苔薄、舌质淡红有瘀,脉濡。处方
芪12克,*参12克,生石膏10克,*芩6克,川连3克,升柴各6克,苍术10克,薏苡仁18克,甘草3克,羌活5克。服药5剂,诸症若失。按:脾虚体弱,火乘阳位,沿阳明经而上,故面肿疼痛。方用*芪、*参、苍术、甘草、升、柴升阳益胃,芩、连、石膏、薏苡仁散火消肿,羌活升阳散火,方药对症,效果显然。
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本文摘自许荣正.补脾胃泻阴火升阳汤在耳鼻眼口腔科中的临床应用[J].中医杂志,,(04):27-28.。文章内容仅供临床思路参考，分享此文出于传播和学习交流之目的，并不对文章观点负责。非专业人士请勿盲目试药，如有需求请在专业医师指导下用药。如有侵权，请联系我们（L-PeiGen）删除。
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