导读：朱仁康、张志礼和欧阳恒先生治疗神经性皮炎的思路与经验方。
神经性皮炎又称慢性单纯性苔藓，是一种以皮肤苔藓样变及剧烈瘙痒为特征的常见慢性瘙痒性皮肤病。
本病以20~40岁的青壮年多见，老年及儿童少见。临床有局限性和播散性之分，以局限性为多见。
本病一般属中医学“牛皮癣”、“摄领疮”、“顽癣”等范畴。
01
朱仁康先生诊治经验
朱老认为神经性皮炎应列入中医癣门。由于其往往顽固难愈，统称为“顽癣”。
临床上由于皮损形态的不同又有牛皮癣、风癣、刀癣等不同名称。
牛皮癣，如牛领之皮厚而坚；风癣，即年久不愈之顽癣也，搔则顽痹，不知痛痒；刀癣，轮廓全无，纵横无定，后者类似泛发性神经性皮炎。
此外，如《巢氏病源》记载：“摄领疮如癣之类，生颈上，痒痛，衣领拂着即剧”。不但说明了项后为本病好发部位，而且指出发病与物理摩擦的关系。
朱老分析本病病因认为以内因为主，由于心绪烦扰，七情内伤，内生心火而致。
初起皮疹较红，瘙痒较剧，因心主血脉，心火亢盛，伏于营血，产生血热，血热生风，风盛则燥，属于血热风燥。
病久，皮损肥厚，纹理极重，呈苔藓化者，此因久病耗血，风盛则燥，属于血虚风燥。
临床分为限局性和泛发性两大类型。辨证论治限局性以外治法为主，泛发者以内治法为主。
一、血热型
多见于初发不久泛发性皮损。由于心经有火，血热生风，风胜则痒。症见成片红色小丘疹，痒甚，舌质红，苔薄白，脉弦滑。治宜凉血清热，消风止痒。
药用经验方皮癣汤：生地30g，丹皮、赤芍、苍耳子、白鲜皮、苦参、地肤子、*芩、生甘草各9g。
二、风燥型
多见于日久泛发性皮损。由于日久风燥伤血，肌肤失养。症见瘙痒无度，皮肤浸润肥厚，呈苔藓化，舌淡苔净，脉细滑。治宜养血润燥，消风止痒。
药用风癣汤：熟地12g，当归、白芍、丹皮、红花、荆芥、苦参、白蒺藜、苍耳子、白鲜皮各9g。
三、风盛型
多见于弥漫性皮肤湿润肥厚的皮损。属风邪郁久，未经发散，蕴伏肌腠。症见几年至几十年顽固之症，周身剧痒，状如牛领之皮，脉弦，舌质红，苔*。治宜搜风清热。
药用乌蛇驱风汤：乌梢蛇、荆芥、防风、羌活、川*连、*芩各9g，金银花12g，蝉衣、白芷、生甘草各6g。
02
张志礼先生诊治经验
张老认为神经性皮炎属于皮肤神经功能障碍性皮肤病，临床表现以皮损对称分布、苔藓样改变、阵发性剧烈瘙痒及很少倾向湿润为特征。
中医称为“顽癣”、“干癣”、“纽扣风”、“牛皮癣”、“摄领疮”等。意指此病干燥不流水，厚者犹如牛项之皮，厚而且坚。
一、肝经郁热型
多见于女性，因情志不遂，闷郁不舒，肝气郁结，失于条达，兼感风邪而致郁久化火，外犯肌肤而成。
见全身瘙痒，皮损色红。肝火上炎，故见心烦气急，口苦咽干。肝失疏泄，气机不畅，故见月经不调。治宜疏肝理气，清热散风。
药用柴胡、枳壳疏肝理气；龙胆草、栀子清泻肝火；生地、丹皮凉血清热；当归、赤芍、白芍、首乌藤、钩藤养血活血，熄风止痒；防风散风止痒。
平抑肝火之后，再以当归、生地、熟地、赤芍、白芍、丹皮养血柔肝，以此为本，配以全蝎、乌梢蛇、刺蒺藜、皂刺养血驱风止痒，并捜血中之余风。
二、风湿蕴阻型
风湿邪气客于肌肤，瘙痒难忍，皮损粗糙肥厚，久之耗伤阴血，导致肌肤失养而成痼疾。治宜祛风除湿，养血润肤。
药用全蝎方加减：全蝎、防风、浮萍、刺蒺藜、苦参、白鲜皮、秦艽、地肤子、当归、首乌藤、生地等。
三、血虚风燥型
多见于老年患者，或素体虚弱者。心脾两虚，心主神明，心血不足，故血虚风燥，肌肤失养，皮损干燥肥厚。治宜养血润肤，祛风止痒。
药用止痒合剂加减，以当归、川芎、赤芍、白芍养血润肤；首乌藤、珍珠母、炒枣仁养血益心，安神止痒；再以鸡血藤、红花养血活血润燥；防风、白鲜皮、浮萍、全蝎驱风除湿止痒。
03
欧阳恒先生诊治经验
一、湿热并重型
多见皮损暗秽，舌红苔腻，脉弦缓或弦数。治以清热除湿。常用苍术、*柏、槟榔、大*、桃仁、防风。
方取苍术、*柏清热燥湿；槟榔、大*攻下逐湿，使邪有出路；桃仁、防风活血祛风。
二、血热生风型
皮损常较为广泛，颜色潮红，舌红苔薄*，脉弦数。治以清热凉血活血。常用石膏、生地*、*芩、泽兰、三七、苦参、枳壳、大*。
方取石膏、生地*、*芩清热凉血；泽兰、三七、苦参活血散风；枳壳、大*理气通下，给瘀热以出路。
如血热伤及阴血，肌肤失养而致皮损淡红、脱屑，可于上方中酌加当归、丹参以养血润肤。
三、顽风阻络型
多见久治不愈，皮损暗红或紫暗，肥厚粗糙呈苔藓样变，舌质紫暗或有瘀斑，脉弦。治以活血搜风，除湿通络。
常用桑枝、地龙、全蝎、皂角刺、槐花、牡丹皮、泽兰、三七、猪牙皂。
方取桑枝、地龙、全蝎、皂角刺搜风通络；槐花、牡丹皮、泽兰、三七凉血活血散瘀；猪牙皂利九窍，通肺及大肠气，涤荡胃肠湿滞。
以上三型是欧阳老临证辨治神经性皮炎的基本体系，概以风湿热立论，兼秉治风先治血之意。
由于患者的个体差异，临证多有风、湿、热、瘀程度不一，加之治疗过程中病邪的消长，而出现病机主要矛盾的转化，故当细细审查，区别用药。
如痒甚者可加荆芥、防风、羌活、白鲜皮、白蒺藜、苦参、佛手以祛风止痒；顽湿不化加祛风湿药，如秦艽、威灵仙、徐长卿、桂枝，于诸凉药中温化湿邪；
血热重者可加水牛角；瘀重者加炙炮山甲、皂角刺，以活血通络；如患者素有夜寐欠安，可加甘麦大枣汤以调养心神。
神经性皮炎多有脾胃内生之湿热，阻滞肌肤。因肺主皮毛，肺与大肠相表里，皮肤腠理的湿热瘀滞之邪亦可经通下法排出，故欧阳老施治时尤其注重给邪以出路的治疗方法。
只要患者无脾胃虚寒，无腹泻便溏，都可适量加入枳壳、槟榔、大*、猪牙皂等理气通下之品。
其中大*不必后下，可缓和其峻攻之性，又兼得其清热解毒、活血化瘀之功。如无明显大便干燥者，常用大*6g；如大便干燥者，常用大*10g。
但若老年体弱，大便干燥者，则须改用火麻仁以润肠通便。
给邪以出路的思路验之于临床，往往取得满意的疗效，一般患者均能耐受，不至于泄泻不止。倘若有泄泻而不能耐受者，则须停用通下法，加入白术、山药调养脾胃。
欧阳老临证也重视中西医结合和发挥患者的主观能动性，常配合外用皮质类固醇制剂，内服抗组胺药对症止痒，并说服患者尽量克制搔抓，以取得事半功倍的疗效。
具体用药请遵医嘱！本文摘自《皮肤病中医经验集成》，徐三文、梁延平、唐岛主编。本
