蔡某，女，42岁，因皮肤丘疹伴瘙痒来诊，刻下:体格壮实，平素怕热，多发皮肤丘疹，局部红肿，伴严重瘙痒，抓挠后局部渗出多，口干，口渴，无口苦，头汗，轻度腹胀，纳眠可，小便*，大便黏腻不爽，一天1-2次。舌红，苔*厚腻，脉沉有力。处方:茵陈蒿汤加苍术:茵陈30，栀子20，大*10，苍术30。5剂水煎服，分两次饭后服。患者服用上方后皮疹及瘙痒减轻，汗出减少，口干加重，舌苔变薄，脉沉有力。二诊:上方改苍术15，栀子10，加生地10。再处方5剂善后。分析:患者体格壮实，平素怕热，口干口渴，汗出，腹胀，舌红苔*腻，脉沉有力，一派内热伴湿浊情况，首诊想到两张处方，一个白虎加苍术汤，一个茵陈蒿汤。其实两张处方均有宣散内里瘀热的作用，白虎加苍术汤同时也具有了利湿的作用。但茵陈蒿汤和白虎加苍术汤一个偏向于湿，一个偏向于热；一个偏于热於于内，不得外散，一个偏于热散于外而仍不得解；故一个头汗出为主，一个全身汗出为主。斟酌之后，选用茵陈蒿汤加苍术似乎更合理。一诊后患者丘疹瘙痒渗出等症状明显减轻，但口干明显加重，考虑到湿热长期内蕴，有伤阴情况，又加用大量苍术后，也有苦温燥湿而伤阴之弊，故给予苍术减量，同时仿龙胆泻肝丸意思，加用生地，清热养阴而防止伤阴之弊，患者再次服药后口渴明显减轻，后随诊皮肤丘疹也痊愈。此案纠结之处一是选方方面，白虎汤加苍术估计应该也有效，但最终选择茵陈蒿汤加苍术也有效，这两个方证还是有细微差别，但从口干口渴一证上看，白虎加苍术汤在这里未尝不能选用。具体药证确实有些模糊和高度相似性，当时是根据脉诊选的茵陈蒿汤加苍术，沉实脉考虑更多是倾向于瘀热在里。二是长期湿热内蕴容易出现伤阴情况，主要因为湿热本身伤阴，另外湿热内阻，导致自身津液生成障碍，属于客水不去，真水不生，所以在湿热存在的情况下，伤阴证还是很容易出现的，这个方面后世温病学派
