中科白癜风医院荣获安全管理优秀奖 http://baidianfeng.39.net/a_wh/180201/6038760.html二妙散
《丹溪心法》
*柏（炒） 苍术（米泔水浸，炒）各15g(原著本方无用量)
上二味为末，沸汤，入姜汁调服(现代用法：二药等分，研细末和匀，每次3～6g；或制成丸剂，每次6g；;亦可作汤剂，水煎服)。
清热燥湿。
湿热下注证。筋骨疼痛，或两足痿软，或足膝红肿疼痛，或湿热带下，或下部湿疮，小便短赤，舌苔*腻。
本方所治诸症皆由湿热注于下焦所致。湿热下注，浸淫经脉关节，则致筋骨疼痛、足膝红肿或脚气肿痛；湿热下注于带脉与前阴，则为带下臭秽；湿热浸淫下焦，郁滞肌肤，则患湿疮;湿热不攘，筋脉弛缓，则两足痿软无力而成痿证；小便短赤，舌苔*腻皆为湿热之征。法当清热燥湿。
方中*柏寒凉苦燥，其性沉降，擅清下焦湿热，为君药。苍术辛苦而温，其性燥烈，一则健脾助运以治生湿之本，一则芳化苦燥以除湿阻之标，为臣药。“苍术妙于燥湿，*柏妙于去热”(《医方考》)，且二药互制其苦寒或温燥之性，以防败胃伤津之虞。再入姜汁少许调药，既可藉其辛散以助祛湿，亦可防*柏苦寒伤中。
苦寒温燥相制，长于下焦，药简效专。
本方为治疗湿热下注之痿痹、脚气、带下、湿疮等病证之基础方。以足膝肿痛，小便短赤，舌苔*腻为辨证要点。1.三妙丸(《医学正传》) *柏（切片，酒拌，略炒）四两(1g) 苍术（米泔浸一二宿，细切，焙干）六两(18g) 川牛膝（去芦）二两(6g) 上为细末，面糊为丸，如梧桐子大，每服五七十丸(10～15g)，空腹，姜、盐汤下。忌鱼腥、荞麦、热面、煎炒等物。功用：清热燥湿。主治：湿热下注之痿痹。症见两脚麻木或肿痛，或如火烙之热，痿软无力。
.四妙丸(《成方便读》) *柏 苍术 牛膝 薏苡仁各八两(各40g) 水泛为丸，每服6～9g，温开水送下。
功用：清热利湿，舒筋壮骨。
主治：湿热痿证。症见两足麻木，痿软，肿痛。
三妙丸即二妙散加牛膝以补肝肾，强筋骨，引药下行，故专治下焦湿热之两脚麻木、痿软无力;四妙丸乃三妙丸再加薏苡仁以渗湿健脾，舒筋缓急，故适用于湿热下注之痿证。
二妙丸苍术、*柏各等分。治湿热盛于下焦而成痿证者。夫痿者，萎也，有软弱不振之象，其病筋脉弛张，足不任地，步履歪斜，此皆湿热不攘，蕴留经络之中所致。然湿热之邪，虽盛于下，其始未尝不从脾胃而起，故治病者，必求其本，清流者，必洁其源。方中苍术辛苦而温，芳香而燥，直达中州，为燥湿强脾之主药。但病既传于下焦，又非治中可愈，故以*柏苦寒下降之品，入肝肾直清下焦之湿热，标本并治，中下两宣。如邪气盛而正不虚者，即可用之。本方加牛膝，为三妙丸。以邪之所凑，其气必虚，若肝肾不虚，湿热决不流入筋骨。牛膝补肝肾，强筋骨，领苍术、*柏入下焦而祛湿热也。再加苡仁，为四妙丸。因《内经》有云：治痿独取阳明。阳明者，主润宗筋，宗筋主束筋骨而利机关也。苡仁独入阳明，祛湿热而利筋骨，故四味合而用之，为治痿之妙药也。(张秉成《成方便读》卷三)
二妙散中苍柏煎，
若云三妙膝须添，
痿痹足疾堪多服，
湿热全除病自痊;
再加苡仁名四妙，
渗湿健脾功更全。
《刘渡舟验案精选》
医案一：尿浊
宋某，男，40岁。年1月10日初诊。自诉每天大便时有白色分泌物从小便流出，当时并未介意，后症状逐渐加重。经西医检查：怀疑为“前列腺液漏症”，患者特来我处就诊。大便时前阴流白浊物较多，伴有肢酸腿软，周身乏力，阴囊经常潮湿，小便色*，大便略干，汗多，口渴；心烦等症。视其舌苔白腻而厚，切其脉则见滑细。此证为膏粱之变，脾胃湿热下注所致，治当芳香化浊，清热利湿。藿香10克，防风8克，生石膏30克，栀子10克，生甘草克，苍术10克，*柏10克。禁食辛辣肥甘酒肉食物。服药7剂后，白浊及阴囊潮湿明显减轻，汗出减少。但口渴与乏力未痊，上方生甘草换成炙甘草8克，继服7剂，白浊与阴囊潮湿完全消失，余症皆瘳。
《临证指南医案》中指出：“若夫便浊之恙，只在气虚与湿热推求。”患者素食酒肉，出现白浊伴有阴囊潮湿、尿*、舌腻等症，为中焦湿热下注之所致。脾与胃相表里，一膜相连，蕴生湿热，由脾及胃，阳明之气燥，故又见口渴、心烦等症。治疗之法关键在于升泄脾胃中伏火积热，俾脾气一健，运达四旁，则湿热之邪自解。方用泻*散与二妙散合方，泻*散专为脾胃伏火而设，石膏辛寒清其热，栀子苦寒泻其火，共成清上彻下之用。防风升散湿与火之郁，取“火郁发之”之义。藿香以苏脾胃之机，化湿浊之困，俾湿去则热孤。生甘草泻火而清三焦。又恐在下之湿热顽板不训，故用二妙散为辅，以治在下之湿热。泻*散：藿香叶七钱山栀子仁一钱石膏五钱甘草三钱防风（去芦，切焙）四两，功用：泻脾胃伏火。主治：脾胃伏火证。症见口疮口臭，烦渴易饥，口燥唇干，舌红脉数，以及脾热弄舌等。
医案二：痿证
赵某，男，31岁。10月，余杭。湿热久蕴，营卫受阻，气血无以润养诸筋，肌肉消瘦，筋骨痿软，下肢不能伸缩，脉象濡细，舌苔白薄。治拟气血并补，舒筋通络。清炙*芪五钱，酒炒当归四钱，桂枝尖八分，炙广地龙三钱，炒僵蚕三钱，老钩藤四钱，丝瓜络五钱，杜红花一钱，酒炒川续断三钱，伸筋草四钱，千年健二钱。
二诊：经云：“气主煦之，血主濡之。”气血俱亏，不能温濡肌肉筋脉，故渐而成痿。脉症如前，仍守原意出入。清炙*芪五钱，酒炒当归三钱，大熟地*五钱，杜红花一钱，清炙广地龙三钱，桂枝尖八分，炒赤芍、白芍各二钱，泽泻三钱，茯苓四钱，炒淮牛膝三钱，炒*柏一钱半。
三诊：湿热浸淫，气血不充，无以濡养肌筋。两足痿软，肌肉消瘦。药后伸缩活动，略有好转，苔薄*，脉仍濡细。再仿丹溪加味二妙散法。炒*柏二钱，炒苍术一钱半，酒炒当归三钱，防己三钱，川萆薢三钱，淮牛膝三钱，炙龟甲五钱，熟地*五钱，炙*芪五钱，炙甘草一钱半，茯苓四钱。
四诊：前方服后，湿热日渐清化，筋脉得气血之濡养，下肢软痿好转，尚能任地移行，伸缩已趋正常。再拟补气血，填肝肾继之。米炒上潞*参三钱，炙*芪五钱，酒炒当归三钱，熟地*八钱，淮牛膝三钱，炒*柏一钱半，酒炒川续断三钱，炒白芍三钱，炙甘草一钱半，防己二钱，盐水炒杜仲五钱，健步虎潜丸四钱(分吞)。
经云：“湿热不攘，大筋软短，小筋弛长，软短为拘，弛张为痿”，邪阻气血无以荣筋故也。治痿之法，病起中焦，独取阳明;病在厥阴，填补肝肾。本例病在厥阴太阴之间，故于两补气血之中，增入化湿清热之味，此治痿之又一法也。
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本文摘自（《方剂学》十三五规划，中国中医药出版社）
作者/贾波，编辑/刘继芳
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