W女士，52岁
体貌：略胖，唇红饱满
初诊时间：.10.25
主诉：胃痛2-3年。
现病史：胃痛每天凌晨4-5时发作，热敷后改善，生气上火也会胃痛，着急则口腔有异味，常口干，右上肢易麻，大便溏，偶有左下腹隐痛，皮肤有时过敏，手指有时肿痛，有时晕堂子，月经前出汗，舌红苔略腻，脉弦略细，原来手脚凉服用舒筋健腰丸后手脚凉改善。有时憋不住尿。
腹诊：腹力中等略偏下，无明显压痛。
既往史：食道黏膜异位病史。
处方：
柴胡10*芩10枳壳10丹参10赤芍10白芍15荆芥3蝉蜕3生地18薏苡仁15白术12茯苓12山楂8*连6花粉10百合10甘草5川贝1玉竹10，7付。
二诊：.11.01近几日胃不疼，无痰。处方：柴胡10*芩10枳壳10丹参10赤芍10白芍15荆芥3蝉蜕3生地18薏苡仁15沙参12白术12茯苓12山楂8*连8花粉10百合10甘草5川贝1羌活2独活2防风2半夏6，7付。
三诊：.11.08胃痛未作，大便成型反而不畅，舌红苔白略厚而干。处方：柴胡10*芩10枳壳10丹参10赤芍10白芍15荆芥3蝉蜕3生地18薏苡仁15沙参12白术12茯苓12山楂8花粉10百合10甘草5川贝1桑枝10忍冬藤10藿香5，7付。
四诊：.11.15偶有午后胃痛，较轻。处方：柴胡10*芩10枳壳10丹参10赤芍10白芍15荆芥3蝉蜕3生地18薏苡仁15苍术10山楂8花粉10百合10甘草5川贝1桑枝10忍冬藤10藿香5厚朴8，7付。
五诊：.11.22偶有轻度胃不适，口臭消除，色红，苔中后部厚。处方：柴胡10*芩10枳壳10丹参10赤芍10白芍15荆芥3蝉蜕3生地18薏苡仁15苍术10山楂8花粉10百合10甘草5川贝1桑枝10忍冬藤10藿香5厚朴8白术10，7付。
六诊：.11.29肚皮怕凉，大便正常，尿失禁明显改善，腹诊：腹力中等，无压痛。舌红，苔薄白腻，脉弦。处方：郁金10*芩10枳壳10丹参10赤芍10白芍15荆芥3蝉蜕3生地18薏苡仁15苍术8山楂8花粉10百合10甘草5川贝1忍冬藤10藿香5厚朴8白术10干姜6羌活3独活3防风3*连5茯苓10，7付。
思路：
该患主诉为胃痛，凌晨4-5点疼痛，基本是在厥阴、少阳预解时的阶段，脉偏弦，有左下腹隐痛，着急、生气疼痛，从六经辨证或者从脏腑辨证角度思考，都与肝胆郁热有关系，同时，气郁日久，有瘀血，有热，故唇红饱满，易过敏，这些都是一种郁热的反应。在郁热的同时有太阳和阳明的问题，在太阳有手指的肿痛，在阳明有口干、口臭、易腹泻，这考虑是郁热日久波及胃肠，既有胃肠的湿热，又有脾虚，湿热会阻滞气机，影响少阳的郁热的解除。在早晨肝胆气机旺盛的时候，疏泄力强，就会胃痛，即木克土，另一个，腹泻、小便急迫也都是郁热从下走的一种表现。因此，我们说解太阳、阳明，目的都是为了疏解少阳，郁热解除之后，诸症都会得到缓解。处方上，用柴胡剂疏解肝郁，用丹参、赤芍、生地来凉血，用玉竹、花粉清降阳明，用白术、茯苓、薏苡仁以及后加的藿香一类祛除湿热，用羌活、独活、防风、桑枝来解太阳表的风湿。用药后，胃痛时间改变，胃痛程度减轻，大便正常了，小便失禁也明显改善，口中异味亦消除。
精一中医
精则一也，一则精也。
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