《江苏中医》年第10期本文获《全国疑难病学术研讨会》优秀科技论文一等奖案例 例一：张××，男，62岁。年3月15日初诊。 患者烦渴口燥，多饮多尿，消谷善饥已二年余。西医确诊为糖尿病，曾用胰岛素、降糖灵等药，然只能控制病情于一时。近一个来月又屡服滋阴清热，生津之中药，亦仅能一时有效。今春以来，因劳累过度，病情加重，头目昏眩，腰脊酸软，多饮多尿，日夜无度。诊其形体羸瘦，舌质偏红、苔白，脉沉细偏数。空腹血糖毫克，尿糖++++。是证虽三消俱见，本属年高脏气不足，下元亏虚，温煦固摄无权。法当阳益而散津。方拟金匮肾气丸加味。 处方： 熟附片，上肉桂，生山药，生熟地*，山萸肉、仙灵脾制苍术、生鸡内金、建泽泻等。 3月28日复诊：上药服完15剂后，烦渴、多饮多尿明显减轻，头晕腰酸亦有好转。复查：空腹血糖毫克，尿糖降为+，舌脉仍如前。效不更张，原方续进15剂。 4月23日再诊：诸证基本消失。患者因药后自我感觉良好，中途又按原方又进服15剂。复查：尿糖转为阴性，血糖由毫克降至毫克。先后服药30剂后，改服六味地*丸，每日三次，每次6克，以固本善后。共服
药三个月，经随访至今未发。
例二：王××，男，65岁。年10月6日初诊。
因烦渴多尿，消谷善饥，时自汗出三月余，医院诊治无效而转本院门诊。诊见形体消瘦，舌质胖嫩微红、苔薄*，脉滑偏数。检查：空腹血糖毫克，尿糖+++——++++，尿酮阴性。证系肾虚火不暖土，土虚谷气不布，郁火居中，故消谷而形体羸瘦。治以金匮肾气丸意化裁。处方：
淡附片，上肉桂，仙灵脾，大熟地，怀山药，山萸肉、绵*芪，制苍术，京玄参，云茯苓，生鸡金，建泽泻等，日一剂，二次水煎服
10月25日复诊：自诉服上方15剂后，自汗已瘳，口渴之症亦好转。复查：空腹血糖为毫克，尿糖转阴。舌质仍淡，脉象沉细。拟原方去玄参，加太子参，续服10剂。
10月8日再诊：患者已无明显自觉症状，各种实验室检查，均在正常范围，继以金匮肾气丸固本治疗，随访半年未发。 体会 《金匮要略心典》云：“男子以肾为事，肾中有气，所以主气化，行津液，而润心肺者也。此气既虚，则不能上至，气不到，则水亦不至，而心肺失其润矣。盖水液属阴，非气不至，气虽属阳，中实含水，水之与气，未尝相离也。肾气丸中有桂附，所以斡旋肾中颓坠之气，而使上行心肺之分，故名曰肾气……”糖尿病，以中老年居多，皆因人届中老年，肾气(阳)衰微，天癸竭，太冲脉衰。肾中阳气亏虚，气化无权，阳气的温煦、蒸腾、布散津液功能低下。其不能蒸腾津液上潮于口，必饮水自救，故口渴多饮，不能化气摄水于下元，故小便频多；不能温煦脾胃，水谷精微不得蒸腾、敷布至身脏腑组织，精微物质从小便排出于下，故多食善饥、尿中有糖份，且形体羸瘦。因此，《石室秘箓》说：“消渴之证，虽分上、中、下，而肾虚以致渴，则无不同也。故治消渴之法，以治肾为主，不必问其上、中、下三消也。”我治糖尿病常宗仲景用肾气丸之法度，以七分阳药温补肾气，三分阴药滋补阴血，以此引阴入阳。方中桂、附、仙灵脾犹如釜底加薪，使下焦肾中之火蒸腾水之精气于上焦；*芪助附、桂升阳益气，统摄气化；若肺金清肃，如云开雨降，则水精四布，五经并行。张景岳云：“善补阳者，必于阴中求阳。”故伍以熟地、山药等滋填肾精，既可潜纳肾阳，又可监制阳药过于湿燥，二药敛阴毓阳，相得益彰。鸡内金助脾胃强健，转化饮食物中糖汁为津液。诸药全用，共奏助阳益气、蒸津、摄水之功。北京著名中医施今墨先生用*芪配山药补益脾肾降尿糖；用玄参配苍术滋肾健脾降血糖的经验，使我很受启发，并从中得到借鉴。本人在处方遣药时亦常将这两组对药随机配伍使用，经临床印证，对控制尿糖和降低血糖，确有良好疗效。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
