▲罗永佳生于年，广东省南海县人（今佛山南海），广东省名中医，医院主任中医师，曾任医院院长、广州市中医中药研究所专职副所长、广州中医药大学教授、硕士研究生导师、全国中西医结合周围血管疾病专业委员会副主任委员、广东省中医药学会外科分会副主任委员、广东省中医药科技专家委员会委员、广东省药品审评专家库专家、广州市中医药学会顾问，是广东省第七、第八、第九届人大代表，中国农工民主*广东省委员会常务委员、广州市委员会副主任委员。
每天18时，以案说医。医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。
温某，男，55岁。就诊时间：年10月22日。
01主诉：双足背浮肿2月。既往史：有高血压病史，自服复方利血平降压治疗，血压控制不详。02
现病史：患者自诉2月前跑步后开始出现双足背浮肿，踝关节及以上部位未见浮肿，伴口干口苦，无怕冷，纳可，睡眠一般，大小便正常。
体查：双足背浮肿，按之凹陷，未见明显静脉曲张。舌红，苔*腻，脉弦细。
辅助检查：B超提示右侧下肢股总静脉瓣返流＞3s。
03中医诊断：肿胀。证型：气虚、湿热瘀阻。西医诊断：1.下肢静脉功能不全；2.高血压病。辨证论治：患者先天禀赋不足，久行久站，耗伤气血。“气为血之帅、血为气之母”，气行则血行，气虚则血滞，血脉不畅，气虚不运，运化水湿不力，故表现为下肢浮肿；湿困中焦，郁而化热伤阴，则出现口干口苦；舌红、苔*腻，脉弦为湿热之象，脉细为气虚之象。综上所述，证属湿热瘀阻兼气虚。治法：清热祛湿，活血消肿。处方：*芪20g，苍术15g，*柏15g，薏苡仁30g，泽泻15g，牛膝15g，白芍20g，甘草3g，土地骨20g，鸡血藤20g，丹参20g，川芎10g。7剂。04
复诊：.11.05
足背浮肿稍减轻。
辨证论治：患者病久，湿瘀之二邪互结盘踞，以致湿邪难去、瘀血难消，故坚持以清热利湿，活血化瘀为法，在前方基础上加大祛湿活血之力量。
处方：苍术10g，*柏10g，薏苡仁30g，泽泻15g，车前草10g，丹参20g，川芎15g，当归15g，益母草15g，*芪15g，茜草15g，桃仁10g。7剂。
三诊：.11.12
双足背浮肿已大部分消退。
辨证论治：患者浮肿明显减退，清热利湿、活血化瘀之法效果彰显。其为外有湿热、内有血瘀兼气虚，实为本虚标实之证，当“急则治其标、缓则治其本”，现患者其标已去十之八九，需巩固其本，脾气健运水湿能化；故*芪加量以增强益气健脾之力，加桂枝温通血脉。
处方：*芪30g，茜草15g，薏苡仁30g，泽泻15g，苍术10g，*柏10g，当归15g，丹参20g，川芎10g，桂枝10g，甘草3g，益母草15g。7剂。
05患者因下肢股总静脉瓣膜返流，出现足部肿胀，行走后加重，诊断为下肢静脉功能不全，归属中医“肿胀”范畴。罗老认为，该病主要因气虚无力推动血行，血行不畅停而成瘀，瘀血阻络，血脉痹阻，水湿外溢，而发本病。
方用四妙散清热利湿，同时配合活血药物，如鸡血藤、丹参、川芎、桃仁等。罗老认为活血同时，更应谨记“血不利则为水”的经典古训,重视活血利水药物的应用，如益母草、茜草等。*芪扶助正气同时还能利水消肿。三诊时用桂枝疏解郁阳，鼓舞阳气，宣散于肌体，阳气得行，血自可流通。■
（本案编写：唐珍珍钟镜锋）
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