妇女特发性水肿或功能性水肿的一张王牌方 [复制链接]

提示：经常遇到一些归女身肿手脚胀，时轻时重，反复发作或经年不消，水肿以四肢明显，手按有坑陷，自觉有紧张感，甚止手指难以拳握，脚有弊胀。水肿多在清晨卧后减轻，活动后明显加重，水肿还每于经期前后加剧，并与活动疲劳及气侯寒冷有关。

说起天仙藤散这个方子，可能青年中医知道的很少，而且估计运用的也不会太多。这个方子出于《妇人大全良方》中：天仙藤(洗，略炒)、香附子(炒)，陈皮、甘草、乌药(软白者、辣者，良)各五分。为末，上每服五钱，生姜、木瓜、苏叶各三片，水煎，日三服。这个方子看起来不起眼，但却是我临床中治疗妇女水肿和肤胀(严格说起应叫特发性水肿或功能性水肿)的一张王牌方子，且屡用屡效。临床上我经常遇到一些归女身肿手脚胀，要求给予中医治疗，其绝大多数患者的病程都较长，时轻时重，反复性大或经年不消，水肿以四肢明显，手按有坑陷，患者自觉有紧张感，甚止手指难以拳握，脚有弊胀。其水肿多在清晨卧后减轻，活动后明显加重，水肿还每于经期前后加剧，并与活动疲劳及气侯寒冷有关。这种特发性水肿是临床上的常见病，尤其多发于中年女性患者，目前对其发病机制尚未完全明了，缺乏特异性的诊断手段，疗效不够理想。目前倾向于认为属于功能性水肿之列，中医依其临床表现归属于“肤胀”、“水肿”范畴。对于这种病的治疗，我开始是从三个方面考虑的。肺、脾、肾,三脏主管体内水液的调节，肺宣通水道，脾运化水湿，肾蒸腾气化，水肿潴留显然是体内水液新陈代谢发生了障碍，故而先是用柴胡疏肝饮，不效；继而用联珠饮(即四物汤十五苓散)，少效；又用当归芍药散亦是略效。总之，效果不理想，对此思之徐久。自认为辨证无误，应该取效，然而临床是靠疗效说话的，不是靠医理说话的。分析再合理，疗效不给分也不行。因为我们不是搞理论研究的，而是要靠疗效吃饭的。带着这个问题，我先后翻阅不少资料，一日偶然看到一篇医话，谈到这个问题，分析入里，方案切实。心中一下豁亮，疑问顿时冰释。该老医在文中写到：对于水肿，传统认识多归咎于肺脾肾三脏，所谓“其本在肾，其标在肺，其制在脾”，古训昭然。治水也多责此三脏，似为公式定理，不能逾越。然世间万物，有常有变，矛盾有其普遍性，亦有其特殊性。特发性水肿在病机上即非肺脾肾三脏职司偏颇所可以解释，故循此三脏立法论治也难取得满意疗效。人身气之流行，肺脾肾之作用固应肯定，但斡旋襄赞，莫不仰赖肝之疏泄，疏泄得当，则气机流行，水道畅利，水液隨之升降上下，反之则气机郁结，水液因之滞留，故肝之或疏或结，关乎于气之运塞，水之流止。验之本病水肿时轻时重，或聚或散，口干渴饮，显系肝郁气滞，水津敷布不匀，而现“早涝不匀”之象；水肿与臃肥并见乃水脂混浊不分也；胸闷腹胀神疲思睡，乃肝疏不及，气机失布脾困湿滞所成；月经愆期行而不畅，经前紧张，又莫不与肝郁累冲、气病及血之机理相关。病程长，浮肿久，而形不减，食不衰，显非虚证可比。所以，纵观本病浮肿，既无病肺之风水象征，又无肾之阴水所属，病脾者乃为肝所累，所谓主病在肝，受病在脾也。故本病在病机上首责于肝。治用天仙藤为效。

读完此文，真如醍醐灌顶，心中透亮。真有一种众里寻它千百回，得来全不费功夫的畅快劲。自从得到对治疗这种病的新认识后，以后我在临床上遇到该类病人，用天仙藤散治疗如鱼得水，效果大有改观，病人十分满意。现举一例说明：年5月，一日我接诊了一位陈姓妇女，高个，面白，身微胖，说听朋友介绍你看病水平挺高，人很多，特意来找你看病。刻诊：舌微红，苔白，脉双关滑大，寸尺不足，述说，经常性下肢水肿，检查胫骨以下按压有泥坑，但不似肾炎或心脏病人严重，上班活动后加重，晨起眼睑泡胀，尿检正常，无腰痛，但乏困无力，月经稀发，脾气急燥，饮食二便基本正常。对此，我辨为肝郁血虚，一诊出方：当归川芎白芍生地茯苓猪苓泽泻桂枝白术五剂后再诊。满以为会见效的，谁知想的太乐观。一周后，病人又来了，一进门就嚷嚷，说吃了五付药一点效果都没有，白化了80多元钱。要求再给好好看看。没办法，只好重新诊治。经过辨证，我认为是血虚水停，二次出方：当归芍药散五付。病人持方拿药而去。一周后，病人再来诊。述之，这几付药有些效，腿肿有些减轻，我也检查了一下，看似轻了些，但仍然是肿。效不更方，继续五付用之，前后又用了十几付药，病情没有大的进展，病人也有些不耐烦了，我也有些着急了，吃了这么多药，病人也算是够意思了，我竟然有点束手无策，萌生退意，欲令病人另请高明。好在我这人有点倔劲，不撞南墙不回头，不弄出个一二不罢休，况且病人对自巳信任执著，更不应该放弃。于是在治疗期间翻阅了大量资料，终于找到了解决的办法。即上文所述，最后启用天仙藤散加减，改散为汤，一次就见大效，十付药就完全治愈了该女的特发性水肿。自从治好这例特发性水肿病人，我以后凡遇到该病首选之方就是天仙藤散，屡用屡效，并把此方稍作加减用于所有具有轻微水肿特别是兼有肤胀的，每每收效，特灵。附我常用之方：天仙藤15g、香附18g、乌药15g、苏叶梗各10g、陈皮10g、鸡血藤18g、楮实子15g、苍术18g、生姜6片、木瓜6g、甘草6g。水煎服。方解：此方以天仙藤，香附疏肝行水为君，天仙藤乃马兜铃的带叶茎藤，性苦温，无毒，有祛风利尿活血通络之功，既可以理气，又可活血；紫苏茎叶、乌药，香窜行气，冀达“气行则水行”,目的为臣；佐以陈皮、生姜、木瓜理气和中通络；甘草调和诸药为使。以此为基本方，临床隨证增减。我习惯加苍术和鸡血藤于其中，效果似更好，一和血通络，一健脾燥湿。另说明一点。在摸索治疗特发性水肿时，我曾经也想到过肝气郁滞，在上文中也提到用过柴胡疏肝饮治疗，不效。这是为什么呢？这就是药有个性之长，专用之妙。此方为什么叫天仙藤散而不叫别的名子，就是为了突出天仙藤这味药。这一点切记，什么药都可以换，唯此不能换，且唯此为大为重耳。

温馨提醒：本文所涉及之方药，仅供临床中医大夫参考，非中医专业人士可在当地中医大夫指导下使用。