三阳合病,腹满身重,难以转侧,口不仁,面垢,谵语遗尿。发汗则谵语,下之则额上生汗,手足逆冷。若自汗出者,白虎汤主之。
这条应该加一个‘而’字在‘面垢’前;应是‘发汗则谵语甚’。
三阳合病,腹满身重,难以转侧,口不仁面垢,谵语遗尿—合病是同时发病的意思。腹满、谵语、遗尿属阳明病,小便失禁因热发生的情况,临床也常见;身重、难以转侧是湿邪所致,属太阳病;口不仁、面垢的意思是口干舌燥,不知五味,脸看上去有污垢,属少阳病。一开始发病就是三阳合病,就是后世所说的湿温病,但是水火不能共存,以阳明病为主。阳明热盛,多汗、小便频数,所以大便干燥。这里有身重,是内热排湿于外的时候,体表有湿,没到蒸蒸汗出的地步,里还未结实到大承气汤的地步,应该用白虎汤清里热,也就是‘三阳合病,腹满身重,难以转侧,口不仁面垢,谵语遗尿,自汗出者’的情况用白虎汤;
发汗则谵语,下之则额上生汗,手足逆冷—湿无下法,只能利小便或发汗,误用下法,导致胃气虚衰,水谷不布,虚阳上浮,四肢逆冷。
体表有湿,又有少阳病,少阳病禁汗吐下,只能用白虎汤清肃内外之热。
临床此种病也较常见,后世的湿温病就属这类,湿温不是感受湿邪,是里热排湿于外。如果里热盛,汗出的多,小便也频数,身重逐渐没有了,里实就形成了,此时可以用下法。
知母下水,治浮肿,桂枝芍药知母汤里的知母就是消脚肿的。后世有人用白虎加术汤治疗湿,胡老认为苍术属温性药,不利于热排湿于体外的情况,知母本身也下水,不需要加术。
《金匮要略》湿和水气分两章。湿在组织肌肉里,所以风湿相搏骨节疼,是无法用肉眼看到得的;水气就是有外形了,其形如肿。
二阳并病,太阳证罢,但发潮热,手足漐漐汗出,大便难而谵语者,下之则愈,宜大承气汤。
太阳病不解需先解表,太阳证罢了,才可以泻下。潮热,手足漐漐汗出,大便难而谵语,都是阳明里实已经形成的表现,用大承气汤泻下没问题。
阳明病,脉浮而紧,咽燥口苦,腹满而喘,发热汗出,不恶寒反恶热,身重。若发汗则躁,心愦愦反谵语,若加温针,必怵惕烦躁不得眠。若下之,则胃中空虚,客气动膈,心中懊憹,舌上胎者,栀子豉汤主之。
脉浮而紧—太阳伤寒的脉证;
咽燥口苦—少阳证。开头虽冠以阳明病,实则是三阳合病,重在阳明;
腹满而喘,发热汗出,不恶寒反恶热,身重—腹满而喘是内热已生,身重是身上还有湿,但是这个湿较轻,没有条的‘身重难以转侧’那么重,说明里实还未形成,不可泻下;
条的‘阳明病,脉迟,虽汗出不恶寒者,其身必重,短气,腹满而喘’是不可以用承气汤的,各类承气汤都不可用。
若发汗则躁—里热是不可以发汗的,发汗夺其津液,里热更盛;
心愦愦反谵语—头脑昏聩、昏乱,糊涂,是热上攻所致;误用发汗法后的烦躁谵语,可用承气汤类的药;
若加温针,必怵惕烦躁不得眠—烧针迫使大汗出,必发汗更夺其津液,则造成桂枝甘草龙骨牡蛎汤或桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎的惊恐证;
若下之,则胃中空虚,客气动膈,心中懊憹,舌上胎者—阳明病重在下法,但是里实未成,不可用泻下法,泻下导致胃气虚,客热邪气涌到胃部,舌上有白滑苔;
胃中没有里实,用栀子豉汤治疗汗吐下后的虚烦证候。
《医宗金鉴》将条和条合在了一起,分开也可以。
若渴欲饮水,口干舌燥者,白虎加人参汤主之。
真正的里实的阳明病,需要泻下,但是未成实的不可以泻下,误下后造成坏病。未泻下前是白虎汤证,但是白虎汤证没有严重口渴;误下伤津液,所以渴欲饮水,口舌干燥,需加人参健胃生津液。
若脉浮发热,渴欲饮水,小便不利者,猪苓汤主之。
猪苓(去皮)茯苓泽泻阿胶滑石(碎)各一两
上五味,以水四升,先煮四味,取二升,去滓,纳阿胶,烊消,温服七合,日三服。
里有停水的太阳病,胃气强谷气盛也能祛水,但是不能泻下,下法虚其胃气,胃虚不能制水。误用下法导致变证:1、虚烦的栀子豉汤证;2、口干欲饮的白虎加人参汤证;3、胃虚而小便不利的猪苓汤证。
小便不利,内有停水影响表热,外有郁热,所以脉浮发热;小便不利,内有停水,水不化气,人就烦渴,与五苓散的口渴一样,小便不利,废水不去,新水不吸收,身体缺水就感觉烦渴。
五苓散中有桂枝,治气上冲,五苓散证有胃停水而至的头晕,心悸。五苓散偏于治表证。
滑石、泽泻、猪苓都是寒性利尿药,利小便同时解热,水不在胃脘部,而在于下焦膀胱;猪苓是治渴的利尿药;阿胶养血亦止血。猪苓汤临床用于小便不利的泌尿系统感染效果极好,可加生薏苡仁;大便干燥可加大*(大*重用通大便,少用则走前阴而利小便)。临床应用一般加生薏苡仁就可以,但是要重用。猪苓汤用于淋病、泌尿系统感染、急性肾盂肾炎效果都很好除了加生薏苡仁,还可加赤小豆。
阳明病,汗出多而渴者,不可与猪苓汤。以汗多胃中燥,猪苓汤复利其小便故也。
真正的阳明病,里热盛,汗出很多,渴由于热伤津液,津液已伤,胃中干燥,不能再用猪苓汤利尿了,否则津液更伤。
脉浮而迟,表热里寒,下利清谷者,四逆汤主之。
条与条传抄错误。条的脉浮滑,是表里内外俱热,而非表热里寒,。
脉浮而迟—浮主邪在表,迟是里寒
表热里寒,下利清谷者—是少阴病,表里同病,下利清谷说明里虚寒严重,应舍表救里,用白通汤;
葛根汤治疗阳性的太阳阳明合病,下利现表证,用葛根汤解表发汗治下利;现阴证就不能用葛根汤了,表热是表证的热象,里寒是下利清谷,用白通汤,这条用四逆汤也不算错。
这条并不是讲阳明病,放在这里是为了比较。
若胃中虚冷,不能食者,饮水则哕。
胃中冷,胃气虚,自然不能食,饮水也会哕逆。
脉浮发热,口干鼻燥,能食者则衄。
外有表热;半表半里也有热,少阳病都是官窍发热,口苦、咽干、耳聋、目赤;能食是里热。表里内外俱热必伤津液、血液,也会衄血。
温馨提示:文中所涉及到各类药方、验方等仅供专业中医人士作为学习目的而设计,不作为治病之处方,请勿盲目试药,因中医讲求的是辨证施治,本平台不承担由此产生的任何不良后果!
版权声明:本文部分图片来自网络,版权归原创作者及原出处所有。此文出于学习分享、传播更多资讯之目的,无商业用途。若涉及作品内容、版权或其他问题,请随时与我们联系(邮箱:
qq.