“妙”家三兄弟：二妙丸、三妙丸、四妙丸，傻傻分不清？
提及清热燥湿中成药，不能不提“妙”家三兄弟：大哥二妙丸、二弟三妙丸、三弟四妙丸。三兄弟不仅名字相像，功能主治、药味组成也颇为相近。今天我们分别从处方出处、药味组成、功能主治和三者异同点等方面了解一下三兄弟（表1）。
处方出处
大哥二妙丸原名苍术散，最早见于元代危亦林所著《世医得效方》。后元朝朱丹溪所著《丹溪心法》中首次将苍术散改名为二妙散。故若从方名来说也可说二妙散出自《丹溪心法》。
二弟三妙丸出自明朝《医学正传》，是在二妙散的组方基础上加了补肝肾、祛风湿的牛膝而成。
三弟四妙丸出自清代张秉成的《成方便读》，是在三妙丸组方基础上加利水渗湿，健脾止泻，除痹的薏苡仁所得。
药味组成
二妙丸=苍术+黄柏（1:1）
三妙丸=苍术+黄柏+牛膝（2:3:1）
四妙丸=苍术+黄柏+牛膝+薏苡仁（1:2:1:2）
功能主治
二妙丸是中医用于清热祛湿的经典名方，功用燥湿清热，主要用于湿热下注引起的足膝红肿热痛，下肢丹毒，白带，阴囊湿痒等症。在临床上，只要是辨证为湿热证，均可使用。
三妙丸是二妙丸加牛膝而成。牛膝能补肝肾，祛风湿，利关节，引药下行等。三药合用，共奏清热燥湿之功效，专治下焦湿热之痹证。临床用于湿热下注所致的痹病，症见足膝红肿热痛、下肢沉重、小便黄少。现代医学中常用于治疗类风湿关节炎、急性痛风性关节炎、骨关节炎等。
四妙丸是在三妙丸基础上加薏苡仁而成。薏苡仁能利水渗湿，健脾止泻，除痹等。四药合用，共奏清热利湿之功。临床常用于湿热下注所致的痹病，症见足膝红肿、筋骨疼痛。现代医学中也被广泛应用于治疗口腔溃疡、痛风、脓疱疮、急性传染性肝炎等。
三兄弟异同点
相同点
二妙丸、三妙丸、四妙丸组方严谨、配伍精妙，均以湿热下注为本证，是治疗湿热下注的经典名方。
三者含有共同药味苍术、黄柏。
不同点
二妙丸专于清热燥湿，适用于湿热症；三妙丸加入牛膝后全方燥湿清热活血，且下行力增强，更长于治疗湿热痹证；四妙丸重用薏苡仁，而黄柏用量较二妙丸减少，且采用盐炒黄柏，取其滋阴降火之功，使全方的清热效力大为减弱。因此,四妙丸偏于利湿除痹，是治疗湿热痿证的主要方剂。
总之，二妙丸的功效是攻补兼施，以攻为主。而三妙丸、四妙丸的功效是偏于补，兼有补肾活血通痹之功。因此，对于急性皮炎、急慢性泌尿系感染、急慢性前列腺炎、妇科附件炎、糜烂性宫颈炎、下肢丹毒、带状疙疹、脚气感染等疾病，首选二妙丸。而以上疾病处于慢性期，湿热不重，尤其是老年人、下肢关节痹痛、痰软无力可选用三妙丸、四妙丸，四妙丸临床应用更多一些。
表1二妙丸、三妙丸、四妙丸异同点
参考文献
尹莲.二妙丸系列类方作用规律的相关性探讨[J].中国实验方剂学杂志,,13(8):71-73
文中图片均来自百度
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