本期专家：李琦
云南省名中医，硕士研究生导师，云南省重点中医专科、云南省中医名科肾病科学术带头人。擅长诊治：肾病、肾结石、蛋白尿、肾功能不全、泌尿系统感染、IgA肾病肾功能不全、腰痛、肾病综合征、慢性肾功能衰竭、高血压肾病。
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01
谢某，女，43岁，于年11月3日就诊。
02
患者3年前体检发现蛋白尿(++)，3年来连续复查多次，尿蛋白均持续阳性。询问病史，未出现过水肿、血尿、高血压等症状，否认有糖尿病、肝炎、免疫性疾病等病史。多年来常感头晕、困倦乏力、纳差、腹胀、便稀，曾有中医开“补中益气汤”“十全大补丸”口服，症状不见好转。
查血压：/80mmHg，形体消瘦，颜面、双下肢查无水肿，心肺腹(-)。
血常规：白细胞5.0×/L，血红蛋白g/L；
大便常规(-)；
尿检：蛋白(++)，红细胞(-)，白细胞2～3/Hp，尿蛋白定量0.8mg/d；
血生化：总蛋白66.2g/L，血肌酐59.7μmol/L，尿素氮3.2mmol/L；
舌质暗红，苔厚腻，脉沉滑。
03
患者持续无症状性蛋白尿多年，既往无特殊病史，未曾出现高血压、水肿、血尿，常规检查和肾功能均无异常。
西医诊断：单纯性蛋白尿。
患者多年来有头晕、困倦、纳差、腹胀、便稀之症状，舌质暗红，苔厚腻，脉沉滑。其病机系湿热蕴结、气机阻滞中焦，以致中焦脾土为湿所困而运化失司，胃为气遏则通降不利，三焦壅滞，故出现纳差、困倦、腹胀、便稀等湿热困结之候；清阳不升，清窍失养，故感头晕。
人体蛋白质是脾胃所化之精微，若湿热、气滞之实邪困遏，使中焦气机升降不利，脾所化生之精微不能输布四旁、濡养机体，蓄积体内，而随小便漏泄体外，在现代医学则表现为蛋白尿。
该患者看似气虚不固、精微外泄之虚证,实则实邪内蕴之实证，若用“十全大补丸”之品，使实邪更加壅滞难消，反而加重病情。
以行气化湿导滞为法，佐以清热活血，拟方：
藿香15g、苍术15g、厚朴10g、*连10g、广木香9g、陈皮12g、川芎15g、川牛膝10g、大*3g(后下)、甘草6g。
04
服2剂后，头晕症状减轻，饮食量增加，腹胀、大便情况好转，查尿蛋白(±)，遂以原方去大*，加*芪30g、升麻15g、白术20g以助益气健脾升清，服3剂后，自觉症状完全消失，舌淡红，苔薄微*，复查尿蛋白(-)。
随访3个月，尿蛋白均未再出现阳性。此即“通因通用”，邪去则正安，使脾胃升降有序，三焦通利。精微物质得以输布运达，濡养全身，而无以漏泄体外。正如《医宗金鉴》所述：“祛其邪，培其中土，使药气四达，则周身之机运流通，水谷之精微敷布,何患其药之不效哉?
05
反治法是顺从疾病假象而治的一种疗法，又称“从治”。“从”是指采用方药的性质顺从疾病的假象，与疾病的假象相一致而言，究其实质，还是中医学“治病求本”之精髓的体现。以上病例即是运用反治法之一的通因通用法，对于气血津精本已出现外泄之征象，而反用攻邪通利药物来达到治疗目的，因为这种通利的表象是由滞塞引起的，去其邪实，通其壅滞，气血津精得其道，而无以外泄，此即是治病之根本。
《素问·阴阳应象大论》：“治病求其本”。疾病发生、发展，一般是通过若干症状表现出来的，但这些症状有时只是疾病的现象，而不是疾病的本质。如果仅是见症治症，只看表象不看本质，往往不能愈病。
只有通过四诊合参，充分搜集、了解疾病的各个方面，包括症状在内的全部情况，在中医学基础理论的指导下，进行综合分析，才能透过现象看到本质，勿为假象所惑，找出疾病的根本原因，从而确立恰当的治疗方法。
责任编辑丨杨*瑞
